输尿管结石的护理查房.ppt

护理查房镇江市第三人民医院八病区2013-10-28输尿管结石的护理查房主题泌尿系统各部分主要功能图解泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。01020304类型 草酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石胱氨酸结石 黄嘌呤表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄质地 硬 易碎 硬 坚 坚实形状桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 不显影0506尿路结石成分及特性尿路结石成分草酸钙结石此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。胱氨酸结石鹿角形结石尿路结石成分性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。01种族:有色人种比白人患尿石症的少。02职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。03地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。04流行病学因素泌尿系结石病因饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。12疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。3水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。泌尿系结石病因1形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。2尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。3尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。4尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。5尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。尿液改变泌尿系结石病因泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。泌尿系结石病因泌尿系结石形成生理因素三个生理系狭窄肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。01感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。02临床表现1性质：突发、阵发性刀割样绞痛3放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射2部位：腰部或上腹4伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗肾绞痛特点依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。输尿管镜、膀胱镜检查。上尿路结石检查及诊断病因治疗1保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。2方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。3上尿路结石治疗上尿路结石治疗当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。体外冲击波碎石（ESWL）适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项1.限制次数；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。患者基本情况患者，女性，30岁，工人，镇江人，住院病史患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。入院诊断：右输尿管结石。体温37℃脉搏72次/分