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护理学会会员申请表.doc

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    遵义市护理学会会员申请表

    年月日

    姓名

    性别

    年龄

    籍贯

    照片

    党派

    民族

    文化程度

    专业

    入会时间

    本会职务

    技术职称

    工作单位

    学位

    通讯处

    是否人大代表或政协委员

    学历简介

    有何发明著作，学术论文（何时何地发表或出版）及科普先进事迹

    受过何种奖励

    懂何种外国语言

    主要简历

    审查意见

    工作单位意见

    盖章

    年月日

    介绍人

    签名

    盖章

    年月日

    学会审批意见

    盖章

    年月日

    申请人

    签名

    盖章

    年月日

    备注

    注：1、是否人在代表或政协委员一栏请注明是哪一级人大代表或政协委员。

    2、本会职务栏填写所在科协、学会、研究会或科普团体职务。

    贵州省科学技术协会制

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