2022医疗质ۥ量与安全管理规章制度汇编精选.docx

医疗质量与平安治理规章制度汇编

医疗质量是医院开展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、构成可持续开展的态势，进一步推进医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量操纵方案，以求正确有效地施行标准化医疗质量治理。

一、目的

通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、治理水平不断开展。保障我院不断具有健康、稳定、可持续开展的势态。

二、目的：

1、逐步推行全面质量治理，建立任务明确职责权限互相制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设备标准化，努力提高工作质量及效率。

2、通过全面质量治理，使我院医疗质量在今后力争到达国家三级甲等医院水平。

3、加强治理，促使我院治理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗效劳和质量跃上新台阶，各项事业开展驶入快车道。

三、健全质量治理及四级质量监视考核体系

医院设立医院质量与平安治理委员会，构成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监视及考核体系。

（一）医院质量与平安治理委员会

主任：谢建军

副主任：刘志龙、张红忠、李敏

委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。

办公室设在质控部，负责日常工作。

委员会职责

1、教育各级医务人员树立全心全意为患者效劳的思想，改良医疗作风，改善效劳态度，加强质量认识。保证医疗平安，严防过失事故。

2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

4、对严峻医疗、护理质量征询题进展鉴定，对医疗护理质量中存在的征询题，提出整改要求。

5、定期向全院通报严峻医疗、护理质量情况和处理决定。

6、对院内有关医疗治理的体制变动，质量标准的修定进展讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

（二）医疗质量操纵检查组

组长：陈松

副组长：王岳屏（负责医务治理组）

姚晋林（负责医技护理组）

周吉文（负责信息、非临床保障组）

成员：招艳（负责合理用药及处方点评等工作）

方辉军（负责医保治理检查指导）

张晓娥（负责临床平安合理用血检查指导）

曹志星（负责考勤、职称聘任等工作）

吴瑾（负责医德医风、满意度检查指导）

李翠萍（负责错漏收费、欠费等检查指导）

吴建农（负责临床医技科室的详细检查指导）

周莹（负责依法执业、不良事件检查汇总）

李娟（负责全院护理的详细检查指导）

付敏（负责院内感染的详细检查指导）

武海波（负责传染病的详细治理检查指导）

王曦（负责病案质量、统计等治理检查指导）

李春（负责门诊治理、投诉调查、便民措施等安排落实）

蓝穗新（负责医疗纠纷事件调查处理）

崔瞻（负责各种物资、器材的供给）

陈耿聪（负责水、电、气等的后勤保障）

刘玲（负责三甲评审条目检查指导）

医疗质量操纵检查组职责

1、医疗质量操纵检查小组接受院长和医疗质量治理委员会的领导，对医院全程医疗质量进展监控。

2、各小组成员详细制定本部门实在可行的年度质量操纵方案、施行细那么，并认真落实执行。

3、定期组织会议搜集科室主任和质控小组反映的医疗质量征询题，协调各科室质量操纵过程中存在的征询题和矛盾。

4、抽查各科室住院环节质量，提出干涉措施并向主管院长或医院医疗质量治理委员会汇报。

5、搜集门诊和病案质控组反响的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

6、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与奖金挂钩。

（三）科室医疗质量操纵小组

组长：科主任

副组长：科护士长

成员：质控员、质控员助理

科室医疗质量操纵小组职责

科室是医疗质量治理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）各科室医疗质量操纵小组由科主任或副主任、护士长、科室质控员和其他相关人员3-5人组成。

（2）结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织施行，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量认识。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映征询题。搜集与本科室有关的征询题，提出整改措施。

四、健全规章制度及各项操作规程：

１、组织各临床学科参照国内外本学科进展及我省三甲“医院制定的常见疾病的诊疗指南（Guideline），制定我院常见疾病的诊疗指南，全面启动以诊疗指南为指导的标准化医疗活动。

２、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

３、重点对以