高血压脑出血的病情观察及护理.pptVIP

护理评估了解病人的既往史和用药情况询问病人既往是否有原发性高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、血液病病史询问病人曾经进行过哪些治疗，目前用药情况怎样，是否持续使用过抗凝、降压等药物，发病前数日有无自行停服或漏服降压药的情况护理评估了解病人的生活方式和饮食习惯询问病人工作与生活情况，是否长期处于紧张忙碌状态，是否缺乏适宜的体育锻炼和休息时间询问病人是否长期摄取高盐、高胆固醇饮食，高盐饮食可致水钠潴留询问病人是否有嗜烟、酗酒等不良习惯以及家族卒中病史护理评估3DSA检查21脑脊液检查影像学检查54血常规及血液生化检查了解实验室检查情况常见护理问题躯体移动障碍有废用综合症的危险有皮肤完整性受损的危险语言沟通障碍潜在并发症:感染潜在并发症:脑疝潜在并发症:上消化道出潜在并发症:再出血潜在并发症:呼吸衰竭知识缺乏:缺乏与疾病相关知识一般护理病人绝对卧床4周，抬高床头15-30度，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿.严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征变化安全护理对神志不清、躁动或有精神症状的病人，应加护栏,并适当约束,防止跌伤护理-基础护理护理-高热的护理对于中枢性高热退热剂难以退热，故多采用物理降温和药物降温同时进行。可用温水、酒精擦浴和消炎痛栓并用，必要时可用冬眠低温疗法。值得注意的是一般不主张冰毯单独给病人使用，因可引起病人寒战，应配合冬眠药物使用.高热病人出汗多，注意补充水分以免引起脱水护理-血压的调控对高血压性脑出血患者血压的观察和调控很重要。适当的高血压是保证脑灌注的必然反应，但是过高的血压能增加脑水肿和引起再次出血，而不适当的降压则会导致脑灌注不足。*高血压脑出血的

病情观察及护理脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自发性脑出血，一般说的脑出血是指自发性脑出血定义病因自发性脑出血的病因最常见者为高血压，其次为脑血管畸形、动脉瘤，其他病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差在此,我们主要讨论的是高血压性脑出血由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期作用于脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的波动造成湍流，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在高血压的持续作用下，动脉管壁本身结构可以改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤高血压性脑出血（HICH）的发病机制当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血以50-60岁左右的高血压病人发病最多通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血的2/3.其中壳核出血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%,其他部位约占25%1内囊外侧型出血即壳核出血，为高血压性脑出血最常见的类型。多由大脑中动脉的豆纹动脉外侧支破裂引起。2血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和同向偏视。3如为优势半球血肿扩展影响语言区或联系纤维可致失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑水肿、颅内高压甚至脑疝临床分型及表现内囊内侧型出血即丘脑出血，为第二种常见的出血类型。典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，可引起垂直眼球活动障碍、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差临床分型及表现临床分型及表现大脑皮质下白质型出血即脑叶出血，可发生于任何脑叶.除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状（如烦躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好临床分型及表现临床分型及表现桥脑型出血桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔针尖样缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状。可于数小时内死亡，预后多不好临床分型及表现小脑型出血多发生于一侧半球，突然站立和行走不能、体共济失调伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，小脑与桥脑体征并存，压迫脑干时可致昏迷、死亡。病情发展快,出血大于10毫升即需手术.血肿小者预后良好临床分型及表现临床分型及表现1脑室型