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高血压病人的麻醉（例2）35*术中血压维持在此水平或以上；01术后3h病人清醒。02术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开始多尿，约1周后肾功能转正常。03高血压病人的麻醉（例3）*女，99岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：185-207/80-100mmHg，肝肾功能正常。高血压部分由疼痛引起？延期手术？高血压病人的麻醉（例3）*追问病史：病人原有高血压（具体不清），服用降血压药，约一周前不明原因多次走路跌倒，当地乡村医生测量后说血压偏低，停用降压药。5天前再次发生跌倒，发生右侧股骨颈骨折，卧床。高血压病人的麻醉（例3）*麻醉：TIVA术中血压标准：基础值下浮20%，目标sBP160-190mmHg实际sBP150-190mmHg（短时间降至150mmHg）.术中产尿约50ml.术后10min内清醒，各项指标接近术前状态。高血压病人的麻醉（例4）*某７５岁高血压病人，低位硬膜外麻醉行下肢手术，基础血压为160/92mmHg左右，在血压降至110/70mmHg时，病人表现为神志淡漠，反应差。当血压升至130-140/80-90mmHg时，病人立即恢复至原先的精神状态。病例讨论*1血压过低，脑组织灌注不足？2去氧肾上腺素+多巴胺?血压升至140-170/85-100mmHg3呋噻咪10mg1小时后产尿300ml4术前血气？5意识水平逐渐改善，呼之能睁眼?勉强复从命令。高血压的定义*01理想血压120/8002正常血压130/8503正常高值130～139/85～8904高血压140/90mmHg全球高血压流行病学*0504020301随年龄增长而增多约26%的人患有高血压发病率：60-69岁50%，70岁75%20%老年患者得到了较好的控制总死亡数：1/8死于未经控制的高血压我国高血压流行病学15*高血压患病率18.8％，患者1.6亿01高血压知晓率30.2%。02治疗率24.7%。03控制率6.1%。04血压的测量*1地点：我省某三甲医院2术前调查111例择期手术病人313人血压记录有问题（4人无血压记录，9人有“标准”血压记录，但病人否认测过血压。427人有高血压病人，其中有4人有多次血压测量记录。5其余病人有1次血压测量记录。责任与技术高血压与靶器官损害*12543EncephalopathyStrokeDecompensatedHeartFailureAcuteRenalFailureAcuteCoronarySyndromeAorticDissection12345全麻诱导*高血压病人气管插管前后血压波动更大未经治疗的高血压病人术中血压波动更大Prys-RobertsCetal.BJA1971;43:122-137”*IntraoperativeEventsAmong
HypertensiveDaySurgeryPatients21
------CheungFetal.BJA1999;83:262-70Hypertension(76%)Arrhythmia(9.2%)Hypotension(6.1%)Bradycardia(5.7%)Tachycardia(3.1%)高血压病人术中发生问题的机会更多合并心脏损害病人术中血压变化
对术后心血管并发症的影响术中血压变化越大,术后并发症越多麻醉诱导后低血压*2,406人麻醉诱导后低血压－MAP下降40%和MAP70mmHg－或MAP60mmHg术后住院时间更长，死亡率更高ReichDLetal.AnesthAnalg2005;101:622-8麻醉诱导后血压下降越明显,住院时间越长，死亡率越高高血压病人手术前准备－术前用药对病人的影响－血压控制到什么水平？－稳定多长时间？利尿剂*易合并低血容量，电解质紊乱，低钾，代谢性碱中毒等；速尿能增强非去极化肌松药的作用。血管紧张素转换酶抑制剂*易致术中低血压，抑制醛因酮分泌引起中等度的高血钾。儿茶酚胺耗竭药*术中间接升压药效果变差，降低吸入麻醉药的MAC（利血平，?甲基多巴）。?２受体兴奋剂有镇静镇痛功能，降低吸入麻醉药的MAC。*强效?１受体阻断剂翻转肾上腺素的升压作用。?受体阻断剂强化心肌抑制药物的
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