临床诊断学肝硬化.pptVIP

功能性肾衰：分型：1型：急进型肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过2.5mg/dl。常有SBP诱因。2型：稳定型或缓慢进展的肾功能不全。2周内血肌酐升高在之间，常伴有顽固性腹水，多发自发发生。在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至1.5mg/dl以下；C不存在肾实质疾病如蛋白尿大于500mg/d，镜下血尿（大于50红细胞/高倍视野）和/或超声检查发现肾脏异常F血肌酐升高大于1.5mg/dl；B无休克；D近期未使用肾毒性药物；E肝硬化合并腹水；A诊断标准：定义：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而无心肺疾病基础。临床表现：严重肝病、肺内毛细血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加诊断依据：氧分压低、特殊影像检查示血管扩张肝肺综合征肝储备功能试验胆固醇脂↓血常规：三系均可减少。尿常规：胆红素，尿胆原肝功能试验：TB↑，AFP，ALT↑，AST↑TP↓，A/G↓，PT↑纤维形成：PIIIP,HA,LN【实验室和其他检查】21免疫功能检查：体液免疫异常：IgA↑，IgG↑↑腹水检查：漏出液，注意SBP,TB,CA细胞免疫异常：T淋巴细胞数↓非特异性自身抗体：病毒性肝炎标志物阳性：4365超声、CT、MRI：肝、脾、腹水、门脉高压(门V主干内径13mm，脾V内径8mm)01食管吞钡X线：静脉曲张。02内镜检查：阳性率较食管吞钡高。03放射性核素：肝穿刺活检：腹腔镜检查：04男性，27岁，腹胀、痛半月。PE：脾大平脐，质中、无压痛。CT平扫：肝脏明显缩小，脾脏显著增大，门静脉主干及肝内左右主支明显增粗。CT诊断：肝硬化并门脉高压征。【诊断和鉴别诊断】一、诊断：病史肝功能减退和门脉高压表现肝脏BUS或CT示肝硬化、内镜见食道静脉曲张肝功能实验常有异常发现肝活检见假小叶形成代偿期诊断较困难：①随访；

②必要时肝活检肝硬化（cirrhosisofliver）Child-pugh分级项目分级123肝性脑病无I-IIIII-IV腹水无易消退顽固胆红素（umol/L）〈3434~51〉51白蛋白（g/L）≧3528~35≦28PT（秒）≦1415~17≧18A：5~8分；B：9~11分；C：≧12-15分(a)Theshuntisinsertedthroughthejugularvein.(b)Theshuntiscompletedwithametalstentandbloodisflowingfromtheportalveinintothehepaticveinthroughtheshunt.肝硬化协和医院消化科蔡东霞由一种或多种病因长期作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝损害和门脉高压为主要表现，晚期可出现多种严重的并发症。肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。【定义】【病因】胆汁郁积：继发性，原发性（PBC）。非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎：乙、丙、乙+丁，目前是我国最常见的病因。慢性酒精中毒：80g/d×10年，酒精性肝炎。【病因】肝静脉回流受阻：心源性、Budd-ChiariSyn代谢障碍（遗传）：铜、铁。工业毒物或药物：中毒性肝炎免疫紊乱：自身免疫性肝炎。隐源性肝硬化。血吸虫病性肝纤维化。01广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷03纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）02不规则结节状肝细胞团（再生结节）04肝内血循环混乱（门脉高压症）【发病机制】123大体改变：外观、大小、质地、表面、边缘、肝包膜。组织学改变：假小叶、肝细胞变性坏死再生、汇管区增宽。其他器官的病理改变：侧支循环开放、脾大、门脉高压性胃病、肝肺综合征等。123【病理】