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2024版死亡赔偿金协议书格式

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

1.2合同双方法定代表人

1.3合同双方联系方式

2.合同签订目的

3.死亡赔偿金支付依据

3.1法律法规依据

3.2政策规定依据

3.3具体事故原因及责任认定

4.死亡赔偿金计算方法

4.1赔偿基数

4.2赔偿标准

4.3赔偿计算公式

5.死亡赔偿金支付方式

5.1一次性支付

5.2分期支付

5.3按月支付

6.支付时间及期限

6.1支付时间

6.2支付期限

7.赔偿金的用途及限制

7.1赔偿金用途

7.2赔偿金限制

8.争议解决方式

8.1协商解决

8.2调解解决

8.3仲裁解决

8.4民事诉讼

9.合同生效条件

10.合同解除及终止

10.1合同解除条件

10.2合同终止条件

11.违约责任

11.1违约情形

11.2违约责任承担

12.合同附件

12.1附件一：事故认定书

12.2附件二：相关证明材料

12.3附件三：其他相关文件

13.合同签署

13.1签署日期

13.2签署地点

13.3签署人

14.合同生效及终止时间

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

（1）甲方：_________（死亡赔偿金受益人）

（2）乙方：_________（赔偿金支付方）

1.2合同双方法定代表人

（1）甲方法定代表人：_________

（2）乙方法定代表人：_________

1.3合同双方联系方式

（1）甲方联系方式：电话_________，地址_________

（2）乙方联系方式：电话_________，地址_________

2.合同签订目的

本合同签订的目的是明确甲方因_________（死亡原因）造成的死亡赔偿金的支付事项，保障甲方的合法权益。

3.死亡赔偿金支付依据

3.1法律法规依据

本合同依据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规。

3.2政策规定依据

本合同依据国家及地方有关死亡赔偿金的相关政策规定。

3.3具体事故原因及责任认定

事故原因：_________

责任认定：_________

4.死亡赔偿金计算方法

4.1赔偿基数

赔偿基数以甲方实际工资收入为准，具体数额为_________。

4.2赔偿标准

根据相关法律法规及政策规定，赔偿标准为_________。

4.3赔偿计算公式

赔偿金额=赔偿基数×赔偿标准

5.死亡赔偿金支付方式

5.1一次性支付

甲方同意接受乙方一次性支付死亡赔偿金。

6.支付时间及期限

6.1支付时间

乙方应在本合同签订之日起____日内支付死亡赔偿金。

6.2支付期限

乙方应在支付时间范围内完成死亡赔偿金的支付。

7.赔偿金的用途及限制

7.1赔偿金用途

赔偿金用于甲方因死亡产生的相关费用，包括但不限于丧葬费用、抚养费用、赡养费用等。

7.2赔偿金限制

赔偿金不得用于赌博、吸毒等非法用途。

8.争议解决方式

8.1协商解决

双方应本着友好协商的原则，积极解决合同履行过程中产生的争议。

8.2调解解决

协商不成时，双方可选择申请第三方调解机构进行调解。

8.3仲裁解决

如经调解仍无法达成一致意见，任何一方均有权向具有管辖权的人民法院提起诉讼或向仲裁机构申请仲裁。

8.4民事诉讼

双方应遵守我国《民事诉讼法》的相关规定，通过诉讼途径解决合同争议。

9.合同生效条件

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

10.合同解除及终止

10.1合同解除条件

（1）双方协商一致解除合同；

（2）一方违约，另一方有权解除合同；

（3）法律法规规定的其他解除条件。

10.2合同终止条件

（1）合同履行完毕；

（2）合同期限届满；

（3）法律法规规定的其他终止条件。

11.违约责任

11.1违约情形

（1）未按合同约定支付赔偿金；

（2）未按合同约定履行其他义务；

（3）违反合同约定的其他违约行为。

11.2违约责任承担

（1）违约方应承担违约责任，支付违约金；

（2）给对方造成损失的，应赔偿损失；

（3）法律法规规定的其他违约责任承担方式。

12.合同附件

12.1附件一：事故认定书

12.2附件二：相关证明材料

12.3附件三：其他相关文件

13.合同签署

13.1签署日期

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，签署日期为____年____月____日。

13.2签署地点

本合同签署地点为_________。

13.3签署人

（1）甲方代表（签字）：_________

（2）乙方代表（签字）：_________

14.合同生效及终止时间

14.1合同生效时间

本合同自双