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胆囊癌的影像诊断.pptVIP

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*<>****胆囊癌的影像诊断放射科乔健ABC胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期胆囊癌流行病学、临床与病理010203胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位,居胆道肿瘤首位,并呈上升趋势。50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7%男:女=1:3危险因素性别差异明显,老年女性多见,结石直径<10mm患癌概率1.0,结石直径>30mm患癌概率达到10。“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断:外科切除,淋巴结清扫。晚期:预后差,5年生存率仅4%胆囊癌的检查方法常规检查平扫+增强主要价值:分期大体病理胆囊肿大,少数缩小;胆囊壁明显增厚,厚薄不均,高低不平;胆囊底部及颈部为好发部位,但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型:90%腺癌,10%鳞癌或未分化癌01030204010203胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期STEP4STEP3STEP2STEP1胆囊壁增厚型:15~22%,胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚,需要与慢性胆囊炎鉴别。腔内型:15~23%,乳头状,多发或单发的腔内肿块,基底部增厚,增强后肿块明显强化,此类型肝脏受侵出现比较晚。肿块型:41~70%,前两型发展而来,胆囊窝软组织肿块,肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。弥漫浸润型:少见,易误诊为胆囊炎。CT表现肿块型CT表现胆囊壁增厚型腔内型弥漫浸润型病灶密度及强化程度基准:同层正常肝脏密度。等、稍高:轻度强化,明显高:明显强化胆囊厚度正常1~2mm,>3.5mm为增厚,最厚处与最薄处厚度比>2:1,且间断性增厚,为不规则增厚。淋巴结转移单个淋巴结直径>10mm,多个>7mm,圆形或卵圆形,可有融合趋势。(但不具特异性)相关指标判定标准胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症(胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通,由于过度分泌引起的粘液潴留,腔隙扩大形成罗-阿氏窦)胆囊壁增厚,粘膜面下肌层内低密度小囊形成与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎:胆囊壁均匀增厚,腔内面光滑,CT增强检查黏膜线无中断1月后复查息肉、乳头状腺瘤:腔内型胆囊癌鉴别诊断:大小>10mm通常恶性。据统计,15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变,而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变,但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角,增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别:有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%肝内胆管细胞癌钙化少见肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张,而胆囊癌很少出现这一征象胆囊癌易侵犯肝脏,而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊女,81岁,间断腹痛1年余,加重4天,B超:肝内实性占位。瘤体中心位于胆囊管:肝门型(HH)胆囊管癌胆囊管汇合型(CC)胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例,而3年和5年存活率明显降低,其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。010203胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期*<>****

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