肠内营养制剂的选择与应用.pptx

肠内营养制剂的选择与应用华中科技大学同济医学院附属同济医院陈敏朱丽

正如黎介寿院士所言“Ifthegutworks，useit！”，只要患者胃肠道功能存在且可用，就应考虑给予肠内营养。肠内营养（enteralnurtrition，EN）是指经胃肠道用口服或管饲的方式为营养摄入不足、不愿摄入或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的一种营养支持方式。肠内营养制剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的统称，以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。目前，肠内营养制剂品种繁多，临床上在如何合理并规范选择肠内营养制剂方面存在一些问题。本文结合本人多年来的营养支持护理相关工作经验和国内外有关文献，围绕肠内营养制剂的概念、分类、评价、选择和综合应用进行阐述。按营养素分子大小、氮的来源、配方特点、剂型以及是否含纤维五大方面总结了肠内营养制剂的分类。从三大营养物质供能比、蛋白质含量、膳食纤维含量、能量密度、蛋白质来源、脂肪组分、渗透压、免疫组分等八大维度进行评价。阐述了如何结合产品特点和患者的疾病代谢特点进行综合选择，以及在应用肠内营养的过程中需要综合考虑的六大因素，供临床进行学习和借鉴。前言介绍

请大家思考一下vs1.长相如此相似的肠内营养制剂该如何鉴别呢？2.大家知道第二幅图片上英文缩写的具体含义么？3.在临床上是否真的掌握了各种肠内营养营养制剂应用的场景？

目录CONTENT01肠内营养制剂的概念02肠内营养制剂的分类03肠内营养制剂的评价04肠内营养制剂的选择05肠内营养制剂的应用

01ENTERPRISE肠内营养制剂的概念

基本概念（enteralnurtrition，EN）指经胃肠道用口服或管饲为营养摄入不足、不愿摄入或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养(EN)用于临床肠内营养支持的各种产品的统称,以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。肠内营养制剂GB29922-2013,食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则[S].石汉平,王晓琳,杨韵.临床营养若干名词解析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(02):155-160.

肠内营养制剂VS普通食物肠内营养制剂的优势4321567化学成分明确中、小分子营养素组成采用现代制药或食品工程技术配置营养全面、搭配合理稍加消化或者不经消化即可吸收无渣、残渣极少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者

命名原则剂型:液体制剂命名相关规范:肠内营养乳剂肠内营养混悬剂粉剂命名规范性相对弱：肠内营养粉剂一安素整蛋白型肠内营养剂(粉剂能全素短肽型肠内营养剂一百普素剂型+成分成分:多数相对规范TP:totalproteinTP-HE:totalprotein,highenergyTP-MCT:totalprotein,withMCTTPF:totalproteinandfiberTPF-T:TPFindicatedfortumorpatients糖尿病型配方未统一TPF-D:TPFindicatedfordiabetepatients②TPF-DM:TPFindicatedfordiabetespatients

02ENTERPRISE制剂的分类肠内营养制剂的分类

按配方特点分类：分为标准型和疾病特异性分为高聚和低聚配方按剂型分类：分为粉剂、乳剂、悬混剂和半固体制剂按氮源分类：分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型按是否含纤维分类：无渣和纤维素型24351按营养素分子大小分类：分类情况

按氮源分类进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物；蛋白质结构完整，渗透压较低，口感较好可提供人体必需的营养物质和能量的需要1蛋白质为乳清蛋白水解物；小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系；低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血；容易被体内利用;几乎完全吸收,低渣;排粪便量少23短肽型(SP)（要素型）整蛋白型（TP）（非要素型）含100%的游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度并辅以适宜的碳水化合物，渗透压比较高低脂肪、无渣不需消化液或极少消化液便可吸收；通过肠壁直接入血，不能够起到食糜样刺激作用，长期使用会造成肠壁细胞萎缩氨基酸型(AA)（要素型）维沃百普力百普素安素瑞素

蛋白质的吸收过程短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位

营养素分子大小配方高聚配方低聚