经口鼻腔吸痰患者低氧血症并发症的风险防范及应急预案.docx

经口鼻腔吸痰患者低氧血症并发症的风险防范及应急预案

1.发生原因

（1）吸痰过程中，供氧中断导致缺氧或低氧血症。

（2）吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。

（3）吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。

（4）吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。

（5）患者原有缺氧性疾病。吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。

（6）吸痰时负压过高，时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深均可造成低氧血症。

2.临床表现

呼吸加深加快，反应迟钝，思维紊乱，张口呼吸，乃至意识丧失。根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差。缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者；严重时出现头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话。很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。

3.防范措施及应急处理

（1）吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出又不会阻塞气道。

（2）吸痰时动作轻柔，不宜插入过深或反复刺激，若患者出现咳嗽，可暂停操作，让其将深部痰液咳出后再吸出。

（3）每次操作应＜15秒。吸痰过程中应密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。

（4）吸痰前后给予100%纯氧3～5分钟，以提高血氧浓度，有效预防吸痰引起的低氧血症发生。

（5）有学者提出间断负压吸痰可根据患者自主呼吸动作，以及痰液的情况开关负压，吸气过程关闭负压可以增加肺通气量从而提高血氧饱和度，避免低氧血症的发生。

（6）吸痰时密切观察患者的心率，血压和血氧饱和度的变化。

（7）一旦发现患者发生了低氧血症，立即加大吸氧流量，可改用面罩加压吸氧，遵医嘱使用阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。

4.吸痰中患者出现低氧血症时的应急预案