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围手术期管理制度

为进一步提能手术管理质量，防备手术风险，联合医院实质

和有关管理制度，特拟订以下规定：

一、术前管理

1、严格落实首诊负责制度。各经治医生一定特别熟习手术

病人的病情，包含病人及家眷对疾病的认识、心态、经济状态等

等，严格掌握手术适应症，实时达成手术前的各项准备和必需的

检查（详细见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临

床重点》。术前若有不利于手术的疾患一定实时请有关科室会诊。

2、严格落实病历书写和病例议论制度。全部医疗行为均须

照实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特别

手术均需进行术前议论。特别手术的术前议论须由科主任主持，

一定通知麻醉医生和巡回护士参加。

3、严格落实知情赞同制度。手术前术者一定亲身查察病人

（邀请外院人员主刀一定有外院人员亲身查察患者的有关记

录），亲身向病人或病人受权代理人执行见告义务，讲话内容要

真切、客观、平常、易懂，包含病情、治疗方案和代替方案、手

术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人受权代

理人共同达成手术赞同书署名。如遇紧迫手术或急救病人不可以签

字，病人家眷或受权代理人又未在医院不可以实时署名时，按《医

疗机构管理条例》有关规定执行，并在病历详尽记录。

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4、严格落实手术分级管理制度。科主任依据各级医新手术

权限安排手术。特别手术须由副主任医师以上职称的医师或科主

任担当术者。手术室一定严格审查手术申请单，发现未经医务科

赞同的特别手术和院外会诊手术立刻通知医务科，并暂缓安排。

5、严格落实特别手术报告审批制度与院外会诊制度。特别

手术（详细定义见特别手术审批报告制度）、外院会诊手术一定按

要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前议

论记录复印件）。

6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师一定亲身查察病

人，向病人及家眷或病人受权代理人执行见告义务。择期手术的访

视一定在术前一天18时前达成，并填写好《术前麻醉访视记录

单》、《手术风险评估表》、麻醉知情赞同书、开好麻醉前医嘱，

禁止手术当天达成上述工作。假如麻醉师会诊时病人不在医院，

在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士署名确认，上报

医务科赞同后可通知改正手术时间。术前一天麻醉医生没法达成访

视可由其余麻醉医生达成，但手术当天一定亲身访视患者，

并从头填写术前访视记录单或在原单上署名，检查麻醉知情赞同书

能否有增补见告，若有一定再次书面见告。复杂特别的患者应进

行科内或多科参加的术前议论，共同制定麻醉方案，敌手术和麻

醉中可能发生的困难和不测做出估计，便于做好麻醉前的准备工

作；并在术前访视和议论的基础上达成麻醉前小结。

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7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在达成术前准

备后提出版面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前

送得手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请

单，并注明“急”字；（2）审批：麻醉医生在达成术前访视后

在申请单上签注建议，巡回护士达成术前访视、器材护士达成器

械准备后在申请单上签注建议；（3）通知：不可以按申请时间安

排时，由值班护士最少提早12小时书面通知申请科室，准时手

术无需通知。

8、手术次序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首

台原则上优先考虑高风险