- 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
肝破裂的抢救及配合宇静
内容简介
肝脏破裂的概述肝脏的解剖肝脏破裂的抢救肝脏破裂的手术配合肝脏破裂的护理要点肝脏破裂的介入治疗
肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有肝破裂在各种腹部损伤中约占15%左右。一般来说,右肝破裂较左肝为多。
原因火器伤钝性伤其它刺伤
分类根据腹壁的完整性闭合性肝破裂开放性肝破裂
根据肝损伤的部位及深度分类Ⅰ.周围型:肝脏裂伤小于3CMⅡ.中间型:肝脏伤及肝动脉,门静脉,胆管的二级及三级分支Ⅲ.中央型:肝脏伤及肝动脉,门静脉,胆管及一级分支
肝脏损伤分级标准III?.血?肿????肝包膜下、50%肝表面积;扩展性;破裂的包膜下血肿伴活动性出血;实质内血肿2cm或扩展性????????裂?伤????肝实质裂伤深度3cmIV?.血?肿????肝实质内血肿穿破并活动出血????????裂?伤????实质破裂累及肝叶的25%~50%
肝脏损伤分级标准V?.?裂?伤????实质破裂50%肝叶???????血管伤????肝旁静脉伤(肝后下腔静脉,及主要肝静脉)VI.血管伤????肝血管完全断裂
症状肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛,中间型裂伤或贯通伤时,可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛,严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等,肝包膜下或深部血肿时,主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。
诊断依据1.外伤史,多为右下胸或右上腹部直接暴力所致,少数为间接暴力所致。2.腹痛剧烈。3.腹膜刺激症。4.内出血和出血性休克表现5.腹腔穿刺或灌洗,结果阳性。6.B超、CT或MR检查可确诊。
治疗手术治疗单纯缝合纱布填塞肝动脉结扎肝移植肝切除
非手术治疗指征①入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。
非手术治疗指征⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:经输液或输血300-500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少
第一肝门
第二肝门
第三肝门
肝脏分叶及分段
肝脏韧带
肝脏破裂的抢救(术前)接到急救电话,询问病人情况,积极完善准备1接到急救电话,询问病人情况,积极完善准备1迎接病人入室,予心理支持,并初步判断病情2迅速建立一个以上的外周静脉通路,并配合做深静脉穿刺3积极采取保暖措施,如调节室温,使用保温毯等4
肝脏破裂的抢救(术前)予导尿,以便观察尿量5根据病人情况,积极备血,并安全快速输入,必要时用加压输血器6充分准备术中所需一切物品,以保证及时使用7根据腹腔出血情况,准备保养液,以便自体血回输8
肝脏破裂的抢救(术前)搬动病人时要轻,稳,避免再次出血9尽快缩短术前准备,以保障手术的开始10
肝脏破裂的抢救(术中)配合洗手护士及医生上台,并保证术中所需一切物品1根据情况准备自体血回输2术中严密观察生命体征,尿量,中心静脉压,出血量及时输血,调节输液速度3予保暖,确保术中病人的安全4
肝脏破裂的抢救(术中)洗手护士集中精力,反应敏捷,主动配合手术5
肝脏破裂的抢救(术后)手术结束要确保物品的正确无误固定好病人各种导管,生命体征平稳后,根据病人情况,安全的把病人送入相应科室,并做好交接班
手术配合麻醉:气管内全麻体位:仰卧位
物品准备必需物品:剖腹包手术衣剖器胸止大S肝脏拉钩一次性物品特殊物品:血管器械滑线阻断钳或阻断带氩气刀枸橼酸钠保养液大量纱布垫或纱布
手术步骤1.一般采用上腹正中切口或右肋缘下切口2.常规消毒铺巾,依次进腹3.进入腹腔
您可能关注的文档
- 性早熟诊治罗左杰ppt课件.pptx
- 烟酒对人的危害1.pptx
- 细胞器-系统的分工合作hppt课件.pptx
- -被子植物-1序论木兰科毛茛科ppt课件.pptx
- 胰十二指肠切除术术后加速康复外科eras临床实践专家.pptx
- 车工数控加工安全知识培训.pptx
- 细胞培养技术的应用及前景讲述ppt课件.pptx
- 走进金丝峡PPT课件.pptx
- 系统解剖学02关节学ppt课件.pptx
- 离职原因类型分析-PPT.pptx
- 北师大版小学三年级数学上册5周长3长方形周长课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册8认识小数2货比三家课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册数学好玩2搭配中的学问课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册3加与减1捐书活动课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册3加与减2运白菜课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册1混合运算3买文具(1)课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册数学好玩3时间与数学课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册3加与减3节余多少钱(1)课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册3加与减4节余多少钱(2)课件.ppt
- 北师大版小学三年级数学上册8认识小数3存零用钱课件.ppt
文档评论(0)