外科感染—破伤风的诊疗（外科诊疗）.pptx

破伤风

一、病因破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口内，在缺氧条件下，生长繁殖，产生外毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆（梭）菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土、人畜粪便中不能侵入正常皮肤黏膜，只有从伤口侵入生存条件：缺氧环境破伤风杆菌

二、病理生理破伤风梭菌缺氧组织坏死伤口繁殖溶血毒素痉挛毒素交感神经至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）α运动神经失去正常抑制大汗血压不稳心率增速横纹肌紧张性收缩阵发性痉挛

三、临床表现潜伏期前驱期症状期并发症

三、临床表现1.潜伏期通常１周左右（也可短至１天或长至数年）。2.前驱期一般持续1～2天。表现为乏力、头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。

三、临床表现3.症状期顺序张口困难“苦笑”面容角弓反张咀嚼肌面部表情肌颈、背、腹、四肢肌膈肌、肋间肌张口困难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）

三、临床表现4.破伤风的并发症骨折；尿潴留（膀胱括约肌痉挛)；窒息（喉肌、呼吸肌痉挛，死亡的主要原因)；肺部感染（呼吸道不畅，分泌物淤积，不能经常翻身)；循环衰竭；酸中毒（呼吸不畅、代谢增加）

四、诊断与鉴别诊断依据受伤史、典型临床表现以及无破伤风预防免疫注射史。诊断

四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎狂犬病其他

五、预防避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。主动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）被动免疫：尽早皮下注射破伤风抗毒素

六、治疗破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房，采取积极的综合措施。治疗原则早期清创，消除毒素来源给予免疫制剂，中和游离毒素控制与解除痉挛，确保呼吸道通畅积极防治并发症等

六、治疗伤口处理抗毒素的应用抗生素治疗支持对症治疗并发症的防治