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分享清·叶天士（叶桂）《温热论》

分享清·叶天士（叶桂）《温热论》

（相由心生，相由心灭）

总论

温病是外感热病的一大类型。叶天士温热论是论述温病证治的名

著，创立用卫分、气分、营分、血分四个层次作为辨证的根据，并指

出温病的传变模式有顺传与逆传二种∶顺传由卫而气而营而血，逐步

传入；逆传由卫分直入营分。至于卫、气、营、血如何分辨，主要是

根据温病的诊断特点，运用察舌、验齿以及辨斑、疹、白，作为要点，

然后结合证情，作出诊断，决定治法。全篇从原则到具体，有一套完

整的理法方药，对临床实践起着指导作用。兹重编分章论述如下。

1.温病大纲

2逆传入营

3.流连气分

4.邪留三焦

5.里结阳明

6.卫、气、营、血看法

7.论湿邪

8.察舌(白苔黄苔绛舌紫舌淡红舌黑苔)

9.验齿

10.辨斑疹

11.辨白疹

12.论妇人温病

温病大纲

温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨

营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。

盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则化热最速。未传

心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风

加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿

于热下。不与热相抟，势必孤矣。

不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两

阳相劫也；湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，验之之法，伤寒多有变症；温热虽久，总在一经为辨。

逆传入营

前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受

热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花

露之品。参入凉血清热方中。若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。

老年及平素有寒者，以人中黄代之，急速透斑为要。

若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎（此句根

据温热经纬增一“如”字）；轻则梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，

病虽未及下焦，每多先自徨，此必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，

务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。

流连气分

若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与

汗并，热达腠开，邪从汗出。

解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而

解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱症。此时宜安舒静

卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元气。但诊其脉

若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱症；若脉急疾，躁扰不

卧，肤冷汗出，便为气脱之症矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停

一二日再战汗而愈者，不可不知。

邪留三焦

再论气病有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则

和解表里之半；此则分消上下之势。随证变法∶如近时杏、朴、苓等

类；或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹有战汗之门户，转疟之机

括也。

里结阳明

再论三焦不从外解，必致里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦

须用下法，不可以气血之分，谓其不可下也。惟伤寒热邪在里，劫烁

津液，下之宜猛；此多湿热内抟，下之宜轻。伤寒大便溏，为邪已尽，

不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，乃为无湿，始不可再

攻也。

再人之体，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞胀；当

用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌∶或黄或浊，可与小陷胸汤或泻

心汤，随证治之。若白不燥；或黄白相兼；或灰白不渴；慎不可乱投

苦泄。其中有外邪未解里先结者；或邪郁未伸；或素属中冷者；虽有

脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞以达归于肺，如近世之杏、蔻、橘、

桔等，轻苦微辛，具流动之品可耳。

前云舌黄或浊，当用陷胸、泻心，须要有地之黄，若光滑者，乃

无形湿热，已有中虚之象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或

痛，此必邪已入里，表症必无，或存十之一二。亦须验之于舌∶或黄

甚；或如沉香色；或如灰黄色；或老黄色；或中有断纹。皆当下之，

如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等皆可。若未现

此等舌，不宜用此等药。恐其中有湿聚太阴为满；或寒湿错杂为痛；

或气壅为胀，又当以别法治之矣。

卫、气、营、血看法

大凡看法∶卫之后方言气，营之后方言血