全程管理-邸立军.ppt

改善转移性乳腺癌患者生存的策略把乳腺癌作为一种慢性病对待对乳腺癌患者进行全程管理转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向晚期乳腺癌治疗的模式诊断缓解或稳定PD死亡1线化疗(4-6周期)2-3线化疗病人:什么时候再回来治疗？医生：。。。。。。维持化疗乳腺癌维持化疗的定义维持化疗通常是指肿瘤患者通过一线化疗达CR、PR、SD（非进展）后的继续药物治疗维持化疗的不同模式维持治疗一线治疗X,Y，Z，细胞毒药物药物Z药物X或Y或X+YX+YX+Y连续性维持治疗转换性维持治疗mBC患者化疗时程长短与PFS和OS的关系：荟萃分析入选多项既往进行的针对mBC的随机试验主要研究终点：mBC患者化疗周期长短对生存期的影响试验设计：对照组：任何化疗方案试验设计1试验组：与对照组相同种类的化疗方案，但治疗持续时间延长（连续性维持）试验设计2试验组：与对照组相同种类和时程的化疗方案，而后序贯不同类型的化疗药物（转换性维持）更长的化疗周期的患者的PFS和OS显著延长研究化疗方案周期人数OSHR(95%CI)PFSHR(95%CI)CoatesAC/CMFvsAC/controlUntilPDvs33050.79(0.62–1.01)0.56(0.44–0.71)HarrisMitoxantronevsMitoxantrone/control4+untilPDvs4431.06(0.57–1.97)1.18(0.65–2.15)MussFAC/CMFvsFAC/control6+12vs61451.11(0.74–1.67)0.26(0.16–0.43)EjlertsenFEC24vs83180.78(0.63–0.97)0.71(0.61–0.84)FrenchFEC11/12vs44170.96(0.78–1.18)0.65(0.5–0.84)EORTCCMFvscontrol6+untilPDvs61961.03(0.83–1.27)0.67(0.5–0.91)GregoryVAC/VEC/MMM6+6vs61000.81(0.54–1.20)0.7(0.53–0.92)FalksonDoxo/CMFPTHvsDoxo/control6+8vs61950.94(0.69–1.28)0.46(0.31–0.68)MANTAPaclitaxelvscontrol6/8+82151.12(0.73–1.73)1.01(0.71–1.43)GEICAMCAELYXx6vscontrol6+6vs61550.86(0.58–1.27)0.53(0.37–0.76)TASMANWklypaclitaxelvscontrol6+untilPDvs61800.94(0.67–1.32)0.77(0.57–1.05)Overall22690.92(0.84–0.99)

p=0.0460.66(0.61–0.72)

p0.001GennariAetal.ESMO2010Abst2760.11项一线随机治疗MBC临床试验（n=2,269)并进行meta分析01延长化疗时间可以改善患者OS及PFS(OS:HR0.92,95%CI0.84–0.99;p=0.046;PFS:HR0.66,95%CI0.61–0.72;p0.001)02较长时间一线化疗治疗MBC的优势结论：MBC延长化疗时间，患者显著受益01020304维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理05今后方向联合化疗方案不适合长期治疗01理想的维持治疗方案是高效、低毒、给药方便，因而能长期治疗02我们也许需要另一种策略一线联合化疗进行诱导治疗——单药维持03≠04延长一线化疗时间≠维持化疗维持治疗（复发转移乳腺癌化疗治疗原则*）联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间紫杉醇脂质体阿霉素卡培他滨单药作为维持治疗药物的研究MANTA1研究：紫杉醇的维持化疗AlessandraGenna