内分泌科考点透析_代谢性疾病_糖尿病四.pdf

二、1型糖尿病23．不同胰岛素治疗的优缺点【此处重点】

胰岛素优点缺点

常规胰岛较快吸收，可较好的控制餐后不易控制空腹血糖,需要多次

素血糖注射，注射剂量较大时易引

起餐前低血糖，空腹血糖水

平高时需要联合基础胰岛素

预混人或满足基础及进餐时胰岛素需要，餐后血糖常不理想，易发生

猪胰岛素大多数时间血糖控制较好餐前和夜间低血糖

预混人胰符合基础及进餐需要，血糖控午餐后血糖没有基础-餐时

岛素类似制好，餐时胰岛素吸收快，低治疗方案控制得好,有时需每

物血糖发生率低日3次

基础胰岛可以控制餐前及夜间血糖,效果需要多次注射

素+餐时胰好,24小时稳定控制血糖

岛素

泵治疗可以控制餐前及夜间血糖,效果价格较昂贵，要求有一定文

好,24小时稳定控制血糖化程度和操作能力

二、1型糖尿病

24．TIDM的多次皮下注射法

目前，常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰

岛素，采用短效或速效胰岛素提供餐时胰岛素。

(1)若无其他伴随疾病，胰岛素需要剂量一般为

0.5～1.0U/(kg·d),如有伴随感染等疾病,胰岛素剂量

要相应增加。【历年考点】

(2)儿童TIMD患者处于生长发育期，对胰岛素的需

要量相对增加。一般情况下从小剂量开始，为计

算剂量的2/3。

二、1型糖尿病

(3)短效或超短效胰岛素类似物剂量分配以早餐前

最多，晚餐前次之，午餐前最少,并根据患者空

腹、餐后2小时或餐前血糖以及睡前血糖水平调

整不同时间点胰岛素或胰岛素类似物的剂量。

二、1型糖尿病

25．T1DM胰岛素替代疗法使用方案【此处重点】

早餐前午餐前晚餐前睡前(晚10～11时)

RI或IARI或IARI或IA＋长效类似物-

RI或IARI或IARI或IANPH或长效类似物

RI或IA＋长效RI或IARI或IA-

类似物

RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH或长效类似物

RI或IA+NPH-RI或IA+NPH-

注:RI为短效胰岛素;IA为速效胰岛素类似物;NPH为中效胰岛素

二、1型糖尿病

26．TIDM胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理

胰岛素治疗时的清晨或空腹高血糖主要指糖尿病患者，尤其

是1型糖尿病患者，在应用(主要见于一日两次皮下注射NPH、

预混胰岛素或自行混合的短效+长效胰岛素)治疗过程中，虽

然其白天的血糖控制比较理想，但却在清晨或早上空腹时表

现为明显的高血糖，对此应仔细分析和鉴别其原因，分别进

行不同处理。主要有以下几种情况。

(1)夜间胰岛素不足:其特点睡前或夜间血糖控制不佳，夜间(尤

其在凌晨0～3时)无低血糖发生，空腹高血糖。处理:①增加晚

餐前预混胰岛素或睡前基础胰岛素剂量;②可联合应用口服抗

高血糖药物如双胍类。【历年考点】

二、1型糖尿病

(2)黎明现象:其特点为睡前或夜间血糖控制良好，夜间

无低血糖发生，仅在黎明一段时间出现高血糖。机制

可能为此时糖皮质激素、生长激素等胰岛素拮抗激素

分泌增多，使胰岛素相对不足。处理:【此处重点】

①改为晚餐前皮下注射短效或速效胰岛素，调整睡前

基础胰岛素剂量，以使作用时间覆盖至黎明时间段;

②增加晚餐