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内分泌疑难病例分享武汉市中心医院内分泌科段纬喆低血糖查因：甲巯咪唑诱导胰岛素自身免疫综合征患者，女，38岁。1因“反复发作性低血糖1月”入院2现病史：患者于入院前1月一日清晨，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，经120送至我院，测血糖1.94mmol/l↓，当时急查头部CT未见出血及占位。静推及静滴葡萄糖后意识恢复正常，复查血糖22.93mmo/l↑，病情好转回家。第二天患者又出现相似症状发作，再次送至我院急诊，测血糖1.58mmol/l↑，给予上述治疗后，意识恢复。此后多次发作（大于4次）类似情况，多为空腹和夜间发作，为进一步检查与治疗，收入我科。3起病以来，无明显消瘦，无腹泻，无口干多饮，无头痛、视物模糊、视野缺损。4患者基本情况及现病史有甲亢病史1年，平素口服甲巯咪唑5mg,tid治疗。否认糖尿病病史。否认头部外伤病史。既往史无吸烟饮酒史。无吸毒史。01家族无精神病及其他特殊疾病史。02个人史及家族史双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心音有力，心率70次/分，神清，检查合作，体位自主，BP130/80mmHg,发育正常。HR70次/分，R18次/分，BMI22.65Kg/m2,腰围70cm,律齐，无杂音。腹部平软，无压痛反跳痛肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。体格检查辅助检查：血常规：WBC7.4*109/L，RBC4.65*1012/L，HBG130g/l。PLT334*109/L。尿常规：尿糖3+。谷丙转氨酶61U/L↑。空腹血糖肾功能电解质血脂正常。甲功三项FT38.52pmol/l↑，FT425.33pmol/l,↑。TSH0.02miu/ml↓。甲状腺抗体：TRAb(+),TPOAb(+),TGAb(-)糖化血红蛋白测定5.6%。ESR34mm/h↑抗胰岛素自身抗体（IAA）阳性。胰岛细胞自身抗体（ICA）和抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）抗体阴性。肿瘤全套、性激素全套、风湿全套均正常。胸腹部CT未见明显异常。垂体MRI未见异常。甲状腺彩超：符合甲亢声像图改变。辅助检查：糖耐量及胰岛素释放试验：00.5123血糖mmol/l2.126.9610.5410.332.31胰岛素μIU/mL124.53154.89271.39300300C肽ng/ml4.327.1911.813.0310.501入院前最后一次发作时：空腹血糖2.0mmol/l,空腹胰岛素2大于1000μIU/mL.↑重要门诊资料：胰岛素自身免疫综合征甲状腺机能亢进症目前诊断停用甲巯咪唑甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，3天后改口服泼尼松30mg/d。同时予以护胃对症处理。加强夜间血糖监测。每周门诊复诊，调整激素用量，甲亢可改为丙基硫氧嘧啶口服或选择碘131治疗。治疗经过及方案调整治疗效果监测住院天数空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前3AM治疗21.212.49.26.86.233.67.39.924.222.88.6甲泼尼龙40mg静脉滴注48.715.414.812.49.7夜间高糖40ml静推53.05.311.315.87.95.4高糖40ml+泼尼松5mg，QN64.66.89.17.34.9泼尼松10mg,tid+5mg,QN75.16.813.3泼尼松10mg,tid+5mg,QN84.620.6停泼尼松5mg，QN94.612.7泼尼松10mg,tid104.9泼尼松10mg,tid重点讨论问题之病例思考现病史中患者一个月内数次严重空腹低血糖发作，考虑为器质性低血糖。入院前最后一次低血糖发作时，胰岛素分泌未受抑制，胰岛素水平显著升高：一次空腹胰岛素水平大于1000μIU/mL.。高度怀疑胰岛素自身免疫综合征。入院后查糖耐量和胰岛素释放试验显示患者胰岛素水平显著升高。患者无胰岛素应用病史而胰岛素抗体阳性。以上1,2,3均提示患者可能存在胰岛素自身免疫综合征。腹部CT及肿瘤全套正常，排除胰岛素瘤。风湿全套正常，暂不考虑患者合并其他免疫系统疾病。