循环系统常见症状和体征.ppt

生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导01心包摩擦音震颤外周血管体征02其他重要体征心脏各种震颤的临床意义--------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭--------------------------------------------------------异常脉搏01020304水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。Part***循环系统常见症状和体征01胸痛(ChestPain)02呼吸困难(Dyspnea)03心悸（Palpitation)04晕厥(Syncope)05水肿（Edema)06紫绀（Cyanosis)心脏病常见症状 胸痛病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它问诊要点部位性质与程度持续时间诱因缓解方式放射伴随症状01胸痛02病因01心脏因素：心功能不全02心包填塞等03心外因素:呼吸统疾病04血液系统等05呼吸困难01030204问诊要点发病急缓与体位、运动的关系伴随症状呼吸困难常见病因心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心悸心悸01问诊要点诱因伴随症状原发病02病因心源性心脏排血受阻其它心律失常晕厥晕厥01问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状02中枢性咳嗽等病因心脏因素：心功能不全心脏外因素：呼吸系统疾病肺栓塞等咳嗽水肿01病因02全身性水肿07局部性水肿09静脉回流受阻等08局部炎症04肾源性06其他原因03心源性05肝源性水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状紫绀01中心性紫绀：心血管混血性02肺源性03周围性紫绀：周围耗氧相对增加04动脉缺血05混合性紫绀：心功能不全06异常血红蛋白衍化物07心脏病常见症状紫绀01问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状02心脏病常见症状心脏体征心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大左心室肥大心尖搏动向左移位剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心浊音界向左扩大心前区抬举样冲动心前区隆起(见于儿童期即发病者)右心室肥大快而规则：窦速、阵发性心动过速01慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律02心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤03心率与节律改变奔马律（galloprhythm)二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音额外音四音律收缩期前奔马律舒张中期奔马律010203奔马律Part***