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抗生素肾损害及相关临床问题.ppt

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抗生素肾损害及相关临床问题

1发生率及概述

2发病机制

病理与临床表现

3

诊断与鉴别诊断

4

5治疗

6预后

•01•抗生素——

•02一把双刃剑

抗生素肾损害——

•03•一个易被忽视的问题

抗生素肾损害概念及类型

l急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)

•1

l急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)

l急性间质性肾炎(acuteinterstitialnephritis,AIN)

l肾小管功能异常、电解质紊乱和/或肾性尿崩症等表现

l肾小球病变:蛋白尿、血尿、肾病综合征等

•2

指应用抗生素所引起的肾脏功能及结构异常的统称

AKI诊断标准

肾功能急剧下降,48小时内血肌酐增加到损伤前的1.5倍或增加26.4μmol/L,和/或尿量<0.5ml/kg•h,持

续6小时以上。参照ADQI提出的RIFLE标准,将AKI分为5期。

GFR标准尿量标准

高危SCr增高1.5倍<0.5ml·kg-1·h-1达6h

损伤SCr增高2倍<0.5ml·kg-1·h-1达12h

SCr增高3倍或SCr急性升高(>44<0.3ml·kg-1·h-1达12h或无尿

衰竭

μmol/L)达355μmol/L12h

持续性ARF;肾脏功能完全丧失达4

丧失

周以上

ESRDESRD3月以上Bellomoetal.CritCare.2004,8:R201-212

发生率——触目惊心

•Ø一组所用26抗6生3例素的各种类类药、剂物量不、良时反间应报告(adverse

Ødrug患者re生po理r状t,态ADR)中抗生素所致者占46.19%

•Ø药源合性并疾的病基础死疾亡病病例中抗生素列首位

•Ø抗生所素观肾察损人群害的的差发异生率难以确切统计,其发生率

Ø与以当下地因医素疗水有平关

Ø判断肾损害的标准及标志物

发生率——触目惊心

•0•0

1•各种抗生素中氨基糖苷类、β-2•80~90年代药物所致ADR中β-

内酰胺酶类抗生素、利福霉素类内酰胺酶抗生素占49.61%

相对多见,喹诺酮类抗生素肾损

害近年有所上升

•0

3•345例β-内酰胺酶类抗生素所致

的肾损害资料显示头孢类抗生素

占93.04%,主要与头孢拉定、

头孢唑林和头孢地嗪等品种有关,

青霉素类仅占6.96%

氨基糖甙类抗生素

•肾毒性强度依次为新霉

素>妥布霉素>庆大霉

素>卡那霉素>丁胺卡

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