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抗生素肾损害及相关临床问题
1发生率及概述
2发病机制
病理与临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
5治疗
6预后
•01•抗生素——
•02一把双刃剑
抗生素肾损害——
•03•一个易被忽视的问题
抗生素肾损害概念及类型
l急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)
•1
l急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)
l急性间质性肾炎(acuteinterstitialnephritis,AIN)
l肾小管功能异常、电解质紊乱和/或肾性尿崩症等表现
l肾小球病变:蛋白尿、血尿、肾病综合征等
•2
指应用抗生素所引起的肾脏功能及结构异常的统称
AKI诊断标准
肾功能急剧下降,48小时内血肌酐增加到损伤前的1.5倍或增加26.4μmol/L,和/或尿量<0.5ml/kg•h,持
续6小时以上。参照ADQI提出的RIFLE标准,将AKI分为5期。
GFR标准尿量标准
高危SCr增高1.5倍<0.5ml·kg-1·h-1达6h
损伤SCr增高2倍<0.5ml·kg-1·h-1达12h
SCr增高3倍或SCr急性升高(>44<0.3ml·kg-1·h-1达12h或无尿
衰竭
μmol/L)达355μmol/L12h
持续性ARF;肾脏功能完全丧失达4
丧失
周以上
ESRDESRD3月以上Bellomoetal.CritCare.2004,8:R201-212
发生率——触目惊心
•Ø一组所用26抗6生3例素的各种类类药、剂物量不、良时反间应报告(adverse
Ødrug患者re生po理r状t,态ADR)中抗生素所致者占46.19%
•Ø药源合性并疾的病基础死疾亡病病例中抗生素列首位
•Ø抗生所素观肾察损人群害的的差发异生率难以确切统计,其发生率
Ø与以当下地因医素疗水有平关
Ø判断肾损害的标准及标志物
发生率——触目惊心
•0•0
1•各种抗生素中氨基糖苷类、β-2•80~90年代药物所致ADR中β-
内酰胺酶类抗生素、利福霉素类内酰胺酶抗生素占49.61%
相对多见,喹诺酮类抗生素肾损
害近年有所上升
•0
3•345例β-内酰胺酶类抗生素所致
的肾损害资料显示头孢类抗生素
占93.04%,主要与头孢拉定、
头孢唑林和头孢地嗪等品种有关,
青霉素类仅占6.96%
氨基糖甙类抗生素
•肾毒性强度依次为新霉
素>妥布霉素>庆大霉
素>卡那霉素>丁胺卡
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