细菌性痢疾课件.ppt

中毒性痢疾病人

926细菌性痢疾病程超过2个月即称慢性菌痢，转为慢性的因素：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患及免疫机能障碍，SIgA缺乏者；④福氏菌感染。分型1.慢性迁延型2.慢性隐匿型3.急性发作型临床表现（2）水肿、增厚疤痕、息肉实验室检查血象急性期：WBC+N增加慢性期：轻度贫血粪便急性期：脓血粘液镜检：大量脓细胞、红细胞、巨噬细胞抗菌治疗前送检新鲜粪便的脓血部分细菌培养可确诊926细菌性痢疾微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验926细菌性痢疾夏秋季，不洁饮食或菌痢病人接触史发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹压痛慢性者，有急性史，病程超过2月未愈中毒性，儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛或腹泻，需粪便培养方可确诊。粪便培养诊断要点诊断流行病学资料临床症状粪便检查确诊:细菌培养乙状结肠镜急性期不用X线检查慢性菌痢:钡灌鉴别诊断（1）---急性菌痢

*阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中毒症状轻，无里急后重，果酱样大便,镜检红细胞多,确诊溶组织阿米巴*霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重米泔水样便,培养见霍乱弧菌*其他细菌性肠道感染：确诊需病原学证据鉴别诊断（2）---中毒型乙脑高热惊厥脑型疟疾暴发性流脑败血症脑型休克型**经口侵入人体，进入肠道菌毛粘附于大肠和回肠末段的粘膜上皮侵入固有层繁殖，形成感染灶产生内、外毒素：**一般治疗★消化道隔离★饮食★补液——维持水和电解质酸碱平衡*根据当地当时的药敏情况选用抗菌药物?剂量足疗程?5-7天**病原治疗：强力杀菌药物静脉滴注喹诺酮类、三代头孢*高热和惊厥治疗：物理降温冬眠合剂-氯丙嗪、异丙嗪各1~2mg/Kg肌肉注射循环衰竭的治疗?解除微血管痉挛654-2，升压药?扩容纠酸低右、GS、NS、碳酸氢钠全日补液量50~80ml/Kg?强心?肾上腺皮质激素短期使用较大剂量?纠正电解质紊乱*?20%甘露醇或20%山梨醇?脑血管活性药?激素DX?保持呼吸道通畅?吸氧?呼吸兴奋剂、呼吸机*增强抵抗力?生活规律?饮食易消化?适当锻炼、强身?积极治疗胃肠道疾患及肠道寄生虫病抗菌药物?选急性期用之有效或从未用过?大便培养和药敏试验?联合用药、交叉用药?2~3个疗程，每个疗程10~14天保留灌肠：庆大霉素、新霉素、大蒜液激素处理肠道菌群失调和肠功能紊乱：培菲康等细菌性痢疾

926细菌性痢疾感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。病原体至少50种，志贺菌为首位，其次为空肠弯曲菌