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精神科护理质控常见存在问题和隐患

一、患者安全方面

（一）自杀风险

1、隐患：精神科患者由于疾病原因，如抑郁症、精神分裂症伴严重抑郁情绪等，可能存在较高的自杀观念和行为。如果护理人员对患者自杀风险评估不足，如没有仔细观察患者的情绪变化、自杀意图的表达，或者对有自杀史的患者未重点关注，就容易导致患者自杀行为的发生。

2、举例：患者在病房内用床单、衣物等物品自缢，或者利用病房内尖锐物品割腕等。

（二）暴力行为风险1、隐患：部分精神疾病患者，像精神分裂症患者在幻觉、妄想支配下，可能会出现攻击他人的暴力行为。如果病房环境设置不合理，如空间狭窄、物品摆放杂乱，容易成为患者攻击他人的“工具”；或者护理人员对患者暴力行为先兆识别不及时，如没有注意到患者情绪激动、言语挑衅、行为冲动等表现，就可能引发患者对医护人员、其他患者或家属的伤害。

2、举例：患者突然冲动地拿起椅子砸向他人，或者在幻觉的支配下认为有人要害自己而主动攻击身边的人。

（三）跌倒、坠床风险1、隐患：精神科患者可能因为服用抗精神病药物而出现头晕、乏力、共济失调等不良反应，增加跌倒、坠床的可能性。如果病房的地面防滑措施不佳、病床的防护栏没有正确使用，以及护理人员对患者活动状态的观察不仔细，未能及时提供必要的协助，就会使患者跌倒、坠床的风险升高。

2、举例：患者在起床去卫生间的过程中，由于头晕而摔倒在地；或者患者在夜间睡觉时不慎从没有防护栏的床上坠下。

（四）走失风险1、隐患：有些精神障碍患者存在认知功能损害或意识障碍，容易出现走失情况。若病房门禁管理不善、护理人员对患者的去向追踪不及时，就可能导致患者离开病房区域，甚至走出医院，引发安全事故。

2、举例：患者趁护理人员不注意，溜出病房，在医院园区内迷路，或者走出医院后遭遇交通意外等情况。

二、护理操作方面

（一）给药错误

1、隐患：精神科药物种类繁多，部分药物名称相似、剂量要求严格。如果护理人员在配药、给药过程中没有严格执行查对制度，如看错药名、剂量计算错误、未核对患者身份等，就会导致给药错误。这不仅可能影响患者的治疗效果，还可能引发严重的药物不良反应。

2、举例：把甲患者的药给了乙患者，或者给患者的药物剂量超过医嘱规定，引起患者出现药物中毒症状，如过量服用抗精神病药物导致的锥体外系反应加重、心律失常等。

（二）约束操作不当1、隐患：在对有冲动、自伤等行为的患者进行约束时，如果护理人员没有按照规范操作，如约束带过紧导致患者肢体血液循环不畅、长时间约束未定时松解观察，会对患者造成身体伤害，如肢体缺血坏死、皮肤破损等。同时，约束过程中若没有做好患者的心理安抚，还可能加重患者的情绪问题。

2、举例：患者被约束后，因约束带过紧，出现手部肿胀、麻木，甚至皮肤破溃、感染等情况。

（三）护理记录问题1、隐患：护理记录是患者护理过程的重要依据。如果护理记录不及时、不准确、不完整，如遗漏患者的重要病情变化、治疗反应、护理措施等内容，会影响医生对患者病情的判断，也不利于护理工作的交接和后续的医疗纠纷处理。

2、举例：患者出现新的精神症状，如幻视，但护理记录中未提及，导致医生在查房时未能及时了解这一情况，影响治疗方案的调整。

三、心理护理方面

（一）心理支持不足

1、隐患：精神科患者往往心理脆弱，需要护理人员给予足够的心理支持。如果护理人员对患者的心理需求关注不够，如没有耐心倾听患者的内心感受、不能正确理解患者的情绪表达，可能会使患者感到被忽视，进而加重患者的心理负担，影响患者的康复。

2、举例：患者试图向护理人员倾诉自己的恐惧和焦虑情绪，但护理人员因为工作繁忙而敷衍回应，导致患者情绪更加低落，对治疗和康复失去信心。

（二）健康教育不到位

1、隐患：患者和家属对精神疾病的相关知识了解有限，如疾病的治疗过程、药物的副作用、康复方法等。如果护理人员没有进行有效的健康教育，患者可能会因为对药物副作用的恐惧而不配合治疗，或者家属不知道如何正确照顾患者，影响患者的康复进程。

2、举例：患者在服用抗精神病药物后出现一些轻微的副作用，如口干、便秘，但由于护理人员没有提前告知这是正常现象以及应对方法，患者自行停药，导致病情复发。