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医院保护性约束制度

保护性约束是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，使用约束用具限制其身体或身体某部位自由活动和（或）触及自己身体的某部位的一种医疗保护措施。

本制度中的保护性约束特指身体约束，不包括术中因体位需要的约束、麻醉复苏室的约束、药物约束、床单约束、儿童注射临时制动及疾病需要的空间限制。

一、保护性约束使用指征：

（一）谵妄、躁动、昏迷等意识不清及精神障碍患者；用药一时难以控制其行为紊乱时。

（二）患者严重精神障碍，使用医疗仪器设备或影响治疗护理工作正常进行时。

（三）特殊治疗期间的临时限制；

（四）患者病情危重、使用机械通气治疗、伴有留置导管、为保证患者安全，防止发生非计划拔管、坠床、自伤、自杀等意外事件时。

二、对患者实施保护性约束前向患者和家属讲解保护性约束的必要性、所需保护具的种类、使用时间、方法、注意事项及配合要点等并签署知情同意。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。

三、在实施保护性约束措施前医护人员应评估患者约束的必要性，严格掌握保护性约束的指征。评估患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤破损及血液循环障碍等情况，根据患者需要选择恰当的约束用具。

四、约束实施与观察照护

（一）遵医嘱对患者实施约束。根据患者的病情及约束的目的，选择合理的约束部位及适宜的约束工具，约束方式正确，必要时先行镇静后再行约束。

（二）约束时应执行患者身份识别与查对制度。约束用具的使用应遵循产品使用说明，患者有抓伤、自行拔管等行为时用约束带或约束手套约束上肢；患者躁动、有攻击性行为时用约束带约束四肢；患者使用支持生命的治疗/设备、且有躁动和攻击性行为时用约束带、约束大单等同时行四肢和身体约束（禁止约束头颈部）。

（三）保持患者体位舒适、约束肢体的功能位及一定活动度。约束用具松紧度以能容纳1～2横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。保护用具应固定在患者不可及处（包括四肢及头部），不应固定于可移动物体上。约束中宜使用床档，病床制动并降低至最低位。

（四）对患者实施保护性约束后，应在护理记录单上进行记录，记录的内容应包括：约束的原因、约束部位、约束具及数量、约束的开始时间、局部皮肤及血液循环情况等。

（五）对约束患者应加强动态观察，至少每2小时评估及记录一次。评估记录患者的病情，约束措施是否适宜，约束具松紧度及安全性，肢体的血液循环、温感觉、无肢体水肿，局部皮肤是否完好等；胸部约束患者还应观察记录患者的呼吸情况。一旦出现并发症，及时通知医师。

（六）连续约束患者，在保证患者安全的前提下，每2小时松解一次，时间?5～10?分钟；每2小时调整患者的肢体位置一次，每4小时被动活动被约束肢体一次，防止臂丛神经麻痹并发症的发生。

（七）做好患者的生活护理和基础护理工作，定时检查患者床褥、衣物是否清洁干燥，防止压力性损伤的发生；协助患者进食、水、药物，保证营养、水分和药物的摄入。

（八）保持环境安静、灯光适宜，减少对患者的刺激，避免患者躁动。关闭不必要的灯光，合理设置监护仪、呼吸机的报警；夜间用耳塞、眼罩或听轻音乐等促进睡眠。

（九）做好床旁交接班。约束患者应作为重点患者进行班班交接，交接的主要内容包括患者意识、约束原因、约束松紧度、约束局部皮肤及血液循环情况、约束带数目及完整性、患者床褥和衣裤有无潮湿或被大小便污染的情况。

五、解除约束

（一）患者约束时间≥4小时，责任护士、主管医师应评估患者是否维持或解除约束，护士遵医嘱及时解除约束。

（二）解除约束的指征：1.患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击、拔管行为或倾向；2.患者深度镇静状态、昏迷、肌无力；3.支持生命的治疗/设备已终止；可使用约束替代措施。

（三）解除约束应认真做好护理记录，应记录解除时患者的意识和情绪状态、解除时间、局部皮肤和血液循环情况、约束肢体的活动情况。如患者多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录。

(四)约束用具应专人专用。解除约束时，检查约束用具是否完整无破损、数量是否正确；重复使用的约束用具使用后视需要进行清洗或消毒处理

六、注意事项

（一）严格掌握约束带应用的适应证，维护患者自尊，如非必须，尽可能不用。

（二）约束带只宜短期使用。使用约束具期间，肢体应处于功能位，防止不必要的损伤。

（三）使用约束带应垫衬垫，固定松紧适宜，定时松解。注意观察受约束部位的末梢循环情况，发生异常及时处理。

（四）记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。