诊断学意识障碍.ppt

呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒低氯性酸中毒低氯性碱中毒代谢性酸中毒如长期应用速尿易导致幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生低钾低氯性碱中毒低钾高氯性碱中毒高钾高氯性碱中毒高钾低氯性碱中毒高钾高氯性酸中毒12安眠药麻醉药有机磷中毒：图片外源性中毒高温中暑（室外温度大多数超过38℃）触电：图片溺水：图片物理性及缺氧性损害脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常发生机制网状结构功能减退，脑活动功能减退意识障碍发生机制脑细胞代谢紊乱010203040506意识的组成01意识内容（大脑皮质功能活动）02记忆03思维04定向力05情感06与外界保持联系能力07若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时08意识障碍09意识的开关系统包括感觉导系统◆脑干网状结构作用开关系统可激活大脑皮质使大脑保持一定水平兴奋状态机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系能力，若开关系统有损害，可产生意识障碍。临床表现啫睡定义:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。意识模糊定义：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。注意：为时短暂定向力发生障碍醒后定向力、注意力、思维内容均无变化但情感反应强烈，如哭泣、躁动等常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。昏睡定义是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。强烈刺激：压眶上神经、摇动昏迷定义是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。昏迷程度分为３级浅昏迷中昏迷深昏迷12345轻度昏迷：01意识大部分丧失02无自主运动03对声、光刺激无反应04对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。05生理的反射存在：06角膜反射、瞳孔对光反射07眼球运动、吞咽反射存在08中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失深昏迷：多选题浅昏迷的表现包括下列哪些？对疼痛刺激有反应存在无意识自发动作腱反射存在瞳孔对光反射正常生命体征无变化生命体征平稳06对光反射消失05生理反射存在04无自发动作03对疼痛刺激有反应02下列哪些是深昏迷的表现？01极度昏迷：又称脑死亡。

01病人处于濒死状态，02无自主呼吸，各种反射消失，03脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，04排除了药物因素的影响。5.谵妄状态(deliriumstate)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（１）特征：高级神经活动急性失调兴奋性增高（２）表现：◆意识模糊◆定向力丧失◆感觉错乱：幻觉、错觉◆躁动不安◆语言杂乱临床上见于：高热中毒，如阿托品类药物中毒酒精中毒肝性脑病循环障碍中枢神经系统疾病去大脑皮质状态01特殊类型的意识障碍。02大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。03有觉醒和睡眠周期。04常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。意识障碍伴发热发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒伴随症状伴呼吸缓慢吗啡中毒有机磷农药中毒：图片银环蛇咬伤：图片巴比妥类药物中毒酒精中毒低血糖状态颠茄类中毒氰化物中毒伴瞳孔散大吗啡中毒巴比妥类中毒有机磷农药中毒伴瞳孔缩小伴心动过缓01颅内压过高02房室传导阻滞03吗啡中毒04毒蕈中毒：图片05高血压脑病脑血管意外尿毒症昏迷伴高血压01失血性休克中毒性休克过敏性休克伴低血压0201伴皮肤粘膜改变03瘀斑：图片05一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色02出血点04紫癜伴脑膜刺激征流脑乙脑结脑蛛网膜下腔出血起病时间，发病前后情况、诱因、