中国胸痛中心建设标准.docx

中国胸痛中心建设标准

一、各地、市卫计委（局）的行政支持

胸痛中心是一项推动各地医疗急救体系建设的民生工程，各地、市卫计委（局）应积极主动承担起胸痛中心建设的重任，大力推动和支持所在区域承担了急性胸痛救治任务的医院进行胸痛中心建设，在相关经费投入、大众健康和急救教育、协调各级医院之间、医院与120之间的合作、人员培训等过程中提供行政支持（发布相应的行政支持性文件）。

二、医院行政支持

医院领导层理解胸痛中心建设的意义，以正式承诺函的形式明确支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。

成立了胸痛中心的组织机构并发布正式任命文件，包括成立医院层面的胸痛中心委员会以及任命负责胸痛中心日常运作的医疗总监、行政总监、协调员和数据管理员。

制订了完善的胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、时钟管理制度、奖惩制度等，并有近半年内落实上述制度的客观记录。

实现了全院至少是胸痛中心核心科室的时钟统一：包括时钟统一方案、时钟统一记录。

医院领导和决策层应负责与本地区120院前急救系统签署正式的合作协议，共同围绕本地区院前急救特点制订相应的合作方式和运作流程，提高急性胸痛患者的区域协同救治效率；与120的合作必须在胸痛中心建立的早期就积极开展，该协议至少应在申报验收之前的6个月签署完成。

从医院层面加强与周边基层医院的合作，要发挥胸痛中心在区域协同救治体系中的影响力和辐射力，促进本地区医疗资源的合理统筹和规划，在实际工作中积极体现上下联动、双向转诊的分级诊疗要求。

三、急诊科基本要求

急诊科主任及护士长愿意承担胸痛中心建设任务；

设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；

建立了指导急性胸痛快速分诊流程图、急性胸痛鉴别诊断流程图以及急性冠状动脉综合征（ACS）诊疗流程图，并已完成对全体人员的培训、开始执行上述流程图；

急诊室具备床旁心电图检查条件，对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；

开展了床旁快速检测肌钙蛋白，并能在抽血后20分钟内获得检验结果；

制订并开始使用急性胸痛时间节点管理表从首次医疗接触开始对急性胸痛诊疗过程进行时间节点管理。

四、专业救治要求

依据最新指南制定了本院ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）再灌注策略和流程图并开始实施：

⑴对于具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院应满足以下条件：

①导管室基本条件：具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；

②介入人员资质：至少一名以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的PCI技术培训、个人年手术量不低于50例；

③导管室激活时间小于30分钟且能保证365天/24小时全天候开放，若当前不能达到，则应呈现持续改进趋势；

④直接PCI的月平均进门-球囊（D-to-B）时间小于90分钟，若当前无法达到，则应呈现逐渐改进趋势；④具备为急性心肌梗死等重症心脏病患者提供完全监护和生命支持条件的监护室。

⑵对于以转运PCI策略为主的医院，应满足以下条件：

①与至少1家以上具有急诊PCI能力的胸痛中心医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订联合救治协议、共同制订STEMI再灌注流程图、建立心电图共享平台、远程会诊及转运一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI，否则应选择溶栓后转运策略；

②所有转运PCI患者在转运前或转运途中向PCI医院传输心电图的比例不低于75%；

③所有转运PCI患者绕行PCI医院急诊室和冠心病监护室（CCU）的比例不低于50%；

④建立了确保本院首诊的STEMI患者能在患者进入医院大门后30分钟内转出医院（Door-in-Door-out,DIDO）的机制，如果当前无法到达30分钟，应呈现持续改进趋势；⑤具备条件的地区应尽可能建立由本地120救护车将STEMI患者从发病现场直接送至PCI医院导管室（绕行非PCI医院）的机制。

⑶对于以溶栓为首选再灌注策略的医院，应满足以下基本条件：

①有明确的溶栓场所，为达到在首次医疗接触后30分钟内实施溶栓治疗的目标，溶栓场所最好是方便患者快速到达的急诊科抢救室或CCU，亦可在其它重症监护室，但均必须具备心电、血压、血氧饱和度等的监护条件以及处理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺复苏的相应条件，包括相应的抢救设备及人员配备；

②常备溶栓药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保存地点、领用机制等应能体现尽快溶栓和先救治后收费的原则，为实现在首次