缺血性脑血管病患者的护理黄薇25课件讲解.pptx

缺血性脑血管病患者的护理主讲老师：黄薇《内科护理》精品在线开放课程

目录健康史评估一临床表现二心理-社会状态评估三辅助检查四治疗措施五护理措施六健康指导七

缺血性脑血管病是指颅内包括颈动脉或脑内动脉狭窄引起的脑供血不足的一系列临床疾病，是不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。概念内科护理打造精品崇尚专业

1.短暂性脑缺血发作（TIA）2.脑血栓形成3.脑栓塞类型内科护理打造精品崇尚专业缺血性脑卒中

健康史评估一

健康史评估短暂性脑缺血（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。

健康史评估脑血栓形成（CT）:是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。

健康史评估脑栓塞是指各种栓子(脂肪栓子等）随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。

临床表现二

（1）发作性（2）短暂性，症状24小时内完全缓解。（3）可逆性（症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损）。（4）反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。1.TIA临床表现

临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎－基底动脉系统两类。颈内动脉系统TIA：①常见症状：病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木；②特征性症状：病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可有失语；③可能出现的症状：病灶对侧同向性偏盲。椎-基底动脉系统TIA：①常见症状：以阵发性眩晕最常见，伴有恶心、呕吐、平衡失调；②特征性症状：跌倒发作和短暂性全面性遗忘症；③典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎－基底动脉TIA的典型表现。临床表现

多见中老年，男多于女。常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。发展缓慢，1-3天达到高峰。多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。2.脑血栓形成临床表现

任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病。起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。常见症状：局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等。严重时发生大面积脑栓塞或基底动脉主干栓塞昏迷、有死亡危险。3.脑栓塞临床表现

心理-社会状况评估三

家属和亲友因为长期照顾患者而忽视患者心理感受，部分患者失去家庭和社会的支持。患者由于脑细胞水肿或高颅压，出现头痛、偏瘫、意识障碍，心理负担重，对治病信心不足，不能配合治疗和护理。心理-社会状态评估心理状态评估社会状况评估

辅助检查四

首选，可见局灶低密度影CT检查病因诊断方法数字减影血管造影血常规、凝血功能等实验室检查心电图检查辅助检查确定患者有无心脏病发作或是否有心律紊乱

治疗原则五

124病因治疗药物治疗治疗外科手术溶栓TIA治疗原则中医治疗3丹参、红花等

脑血栓形成治疗原则(一）急性期1.早期溶栓（6小时内）2.改善脑血液循环3.防治脑水肿4.抗凝及抗血小板凝集5.高压氧治疗（二）恢复期康复治疗，促进神经功能恢复

脑栓塞治疗原则12原发病治疗治疗溶栓治疗

护理措施六

急性期绝对卧床休息，保持肢体功能位。保持呼吸道通畅，注意观察给氧疗效。保持环境安静，避免各种刺激。病情稳定后指导并协助患者用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。1.一般护理护理措施

定时监测患者生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。观察患者神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。2.病情观察护理措施

护理措施3.用药护理应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。颅内高压患者使用甘露醇用量过大、持续时间长易出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常规和肾功能检查；使用低分子右旋糖酐，可有过敏反应如发热、皮疹等，应注意观察。用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，观察有无出血倾向，特别是颅内出血倾向。

护理措施4.对症护理中枢性高热者给予物理降温，对不宜降温者可行人工冬眠，高热惊厥者按医嘱给予抗惊厥药。昏迷患者，按昏迷的护理常规做好气道及皮肤等护理。便秘、大小便失禁及尿潴留者做好大小便护理。

护理措施5.心理护理急性期尽量避免任何精神干扰。应减少病室声光刺激，限制探视，医护人员动作要轻。对康复期患者应多关心体贴、精心护理、给予