腹痛的诊断和急诊处理医院讲课课件.ppt

急性腹痛

1、概述2、??重症急性腹痛的临床特点3、急性腹痛的分类及诊治??主要教学内容主要教学内容主要教学内容

概述▲发病机制▲临床特点▲诊断思路▲急诊处理

发病机制发病机制体性痛内脏痛牵涉痛

临床特点腹痛性质1、腹痛的性质：持续性、阵发性、持续性伴有阵发性加重2、腹痛的程度：轻、中、重三种3、转移和放射痛：某些急性腹痛有特性的转移痛与放射痛4、腹痛的部位：起始和最明显处往往是病变所在部位

诊断思路原发病变性质确定急性腹膜炎鉴别腹痛

检查生命体征1对症支持治疗2慎用止痛剂、泻药及灌肠3有指征及时剖腹探查4急诊处理

重症急性腹痛的临床特点急性腹痛伴失血性休克临床特点精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗原则①积极抗休克②紧急剖腹手术控制出血

重症急性腹痛的临床特点急性腹痛伴感染性休克临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞治疗原那么①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④去除感染灶

重症急性腹痛的临床特点临床特点治疗原则①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常可以判断出病因①动态监测病情变化，胃肠减压，留置导尿管②补充血容量，应用抗生素③积极处理原发病灶，及时手术处理继发性急性腹膜炎

急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类炎症性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛损伤性腹痛缺血性腹痛出血性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

炎性腹痛腹痛、发热、压痛或腹肌紧张——急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、坏死性肠炎。

脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔

梗阻性腹痛

梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭肾、输尿管结石嵌顿性疝肠套叠肠梗阻胆道蛔虫病胆绞痛肝内、外胆管结石胆绞痛肝内、外胆管结石胆道蛔虫病胆绞痛肝内、外胆管结石肠梗阻胆道蛔虫病胆绞痛肝内、外胆管结石肠套叠肠梗阻胆道蛔虫病胆绞痛肝内、外胆管结石嵌顿性疝肠套叠肠梗阻胆道蛔虫病胆绞痛肝内、外胆管结石

出血性腹痛临床特点:腹痛＋隐性出血或显性出血〔呕血、便血或血尿〕＋失血性休克常见病种:〔1〕胆道出血〔2〕肝癌破裂出〔3〕腹主动脉瘤破裂出血〔4〕异位妊娠破裂

缺血性腹痛缺血性腹痛临床基本特点持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转

损伤性腹痛损伤性腹痛临床根本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原那么困难诊断判断内脏损伤多脏器受损多发性损伤

功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

感谢聆听！