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门诊通用医疗质量检查标准
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣（加）分标准
综合管理指标
30分
组织纪律
8分
2
各科室工作人员按规定时间提前到岗，按时开诊
不定期检查患者投诉。
未按时开诊扣1分。
2
着装整齐、仪表端庄、佩戴胸卡
不符合规范要求扣1份
2
坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗
一项不符合要求扣1分
2
在岗期间不玩手机及网络游戏，不查看与工作无关的信息。
违反规定扣1分。
环境、标识
8分
2
门诊大厅、各候诊区域整洁、无随意堆放杂物、垃圾清理及时，厕所卫生整洁，无异味。
不定期检查
不符合要求扣1分
2
各就诊、候诊区域、走廊标识醒目，能正确引导患者就诊
不定期抽查。
每个区域不符合要求扣1分
2
不随意粘贴通知、宣传单，不任意摆放展报、易拉宝等。保持就医环境畅通整洁。
不定期检查
随意摆放或清理不及时扣1分
2
各科室内环境符合6S管理要求，室内不随意堆放私人物品。
不定期检查
不符合要求扣1分
出诊管理
8分
2
按时上报门诊出诊排班（包括专家出诊），每周六下午下班前报门诊部，并按排班出诊。
不定期检查
每项不符合扣1分
3
出诊应选派有经验的医师资格以上人员，不无故停诊，因故确实不能出诊，应报科主任批准履行请假手续、由科室安排其他人出诊。提前一天报门诊部。
不定期检查
每项不符合规定扣1分
3
内系科室应选派中医类别执业医师坐诊每月不少于4天，科主任坐诊每周不少于3个半天（上午）
不定期检查
中医类别执业医师坐诊每月超过4天每增加一天加0.5分最高不超3分，科主任节假日坐诊每天加0.5分（名医堂除外）
预约服务
6分
2
各科室有专家预约登记，积极开展预约诊疗，预约诊疗率逐渐提高
定期检查
有专家未预约扣0.5份
2
电话预约挂号登记信息齐全，预约结果及时电话通知到本人
定期检查
未开展扣0.5分
2
医技科室开展门诊、病房分时段预约检查、有记录
定期检查
未开展扣0.5分
医疗及安全质量指标
40分
诊疗质量
20分
4
严格落实首诊负责制，不得以任何理由推诿患者
查病历及患者投诉
未落实首诊负责制不记录或记录不全扣1分，推诿患者扣1分，投诉不得分
4
中医类别执业医师诊疗行为符合规范要求，体现中医理念和思路
查阅病历
医师在诊疗活动中未体现四诊内容扣0.5分、未使用中药治疗扣0.2分
4
医师诊疗行为得到患者认可
调查问卷及投诉
每发现一次扣0.1分
4
门诊诊疗病种前3位至少包括一个中医优势病种，优势病种服务量逐渐增加
查接诊记录
前三位中无优势病种扣0.2分
4
各科室积极采用非药物中医诊疗技术
查阅相关登记资料
积极采用中医诊疗技术的科室加1分，每增加一项技术加0.5分
突发事件管理
10分
5
熟悉各类突发事件应急预案，并能及时妥善处理。
现场提问及查看记录
不熟悉扣0.5分，不能妥善处理扣1分
5
积极参加突发事件的演练，并能积极救治
现场检查
不参加扣1分、不能积极救治扣0.5
医疗文书书写
10分
5
门诊病历及检查申请单书写符合规范
定期检查
不书写扣1分、书写不全扣0.5分
5
危急值登记、传染病上报登记等记录齐全
定期检查
不认真登记或记录不全扣0.5分
服务质量指标
30分
务服态度
8分
4
落实首诊、首问负责制、不推诿、搪塞患者，满足患者合理诉求
不定期检查及投诉
发现一次扣0.5分
4
增强主动服务意识，加强医患沟通、尊重患者知情同意权。
不定期检查及投诉
发现一次扣0.5分
流程、秩序
10分
3
各科室做好弹性排班，缩短高峰时段排队等候时间。
现场检查及科室排班
人员配置不合理，又不主动协调扣1分
3
全院无假日门诊，做好双休日及节假日接诊工作安排
不定期检查及投诉
未安协调排好工作或投诉扣0.5分
2
严格落实疫情防控措施，诊室内保持“一室一患一陪”
不定期检查及投诉
不符合扣0.5分
2
各诊室按号叫诊，维持良好就诊顺序
不定期检查
秩序混乱不维护协调扣0.3分
隐私保护
6分
3
遵守职业道德规范，不泄露患者隐私及秘密
患者投诉
不符合规范泄露隐私扣1分引发投诉不得分
3
查体、检查、治疗等对患者给与适当遮挡，以保护患者隐私、特殊检查、治疗做好防护措施
不定期检查
发现一次扣0.2分，引发投诉不得分，造成医疗纠纷事故按院相关规定处理。
窗口服务
6分
2
窗口服务对象排队等候时间≤10分钟
不定期检查及投诉
每发现一次扣0.2分
2
各项检查、检验出具结果的时间符合承诺时限
不定期检查及投诉
每发现一次扣0.2分
2
便民服务设施定期检查、处于备用状态
不定期检查
每发现一次扣0.2分
附件2：门诊联合检查小组分工与责任处室
编号
检查范围
职别
科室
姓名
1
一、门诊管理委员会管理体系与制度建设小组
牵头处室
门诊医学部
组员
医务处
护理部
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