第7章 外科感染病人的护理课件.ppt

第7章外科感染病人的护理第7章外科感染病人的护理手掌深部间隙感染定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。第7章外科感染病人的护理手掌深部间隙感染治疗原则局部：早期制动、理疗，及早切开引流。全身：抗生素治疗，加强支持疗法。第7章外科感染病人的护理第四节全身性感染全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。第7章外科感染病人的护理一、病因致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素。1、人体抵抗力低下2、局部病灶处理不当3、长期静脉留置导管4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药第7章外科感染病人的护理一、病因引起全身性感染的常见致病菌包括：1.革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌2.革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌3.无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌第7章外科感染病人的护理二、病理生理全身性感染对机体的损害不仅由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致。革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。第7章外科感染病人的护理三、临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。全身性感染的共性表现为：1、突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。3、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。4、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。5、代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。6、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。7、可有原发感染病灶的表现。1T急重快，2胃头面汗，3神4心呼5代6克7原发病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌第7章外科感染病人的护理四、治疗原则处理原发感染病灶：及时、彻底处理原发病灶。疑有静脉内导管感染，拔除导管并作细菌/真菌培养，及药敏试验。早期正确应用抗生素：原发感染灶特点和性质：尽早、足量、联合应用两种以上抗菌药；细菌培养和药敏结果调整。真菌性脓毒症，尽量停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。积极支持治疗，提高抵抗力：营养妥善而有利的对症治疗：高热、休克、糖尿病第7章外科感染病人的护理五、护理措施1、防止感染、维持正常体温（1）密切观察（2）加强静脉留置导管的护理（3）根据医嘱及时、准确应用抗生素（4）加强营养支持（5）维持正常体温（6）及时做血培养2、观察和预防并发症（1）感染性休克（2）水电解质代谢紊乱3、心理护理4、其他P108-109页第7章外科感染病人的护理第五节特异性感染一破伤风破伤风：由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。第7章外科感染病人的护理一、病因破伤风的发病需具备三个条件：1、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；2、伤口内具有缺氧环境；3、机体抵抗力低下。P109页第7章外科感染病人的护理二、病理生理第7章外科感染病人的护理三、临床表现潜伏期：一般为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。前驱期：常持续12-24h,无特征性表现，病人感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等第7章外科感染病人的护理三、临床表现发作期：1.典型的症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。2.顺序：咀嚼肌→