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2025月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识

近日，«中国疼痛医学杂志〉〉发布了«月经性偏头痛诊断和治疗中国专家

共识(2025版）〉〉。该共识由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究

型医院学会头痛与感觉障碍专委会共同制订，涵盖的临床问题包括月经性

偏头痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗。

月经性偏头痛的分类与诊断

月经性偏头痛主要表现为反复发作的围月经期搏动性中重度头痛，伴有恶

心、呕吐、畏光、畏声等症状，日常体力活动可加重，睡眠和休息后可部

分缓解。根据偏头痛发作与月经期的关系以及发作前有无先兆，月经性偏

头痛又可以分为单纯月经性无先兆偏头痛、月经相关性无先兆偏头痛、单

纯月经性有先兆偏头痛、月经相关性有先兆偏头痛（表1)。

推荐意见：月经性偏头痛的临床诊断应具体到每一分类。需要详细询问头

痛相关病史并结合国际头痛分类第3版诊断标准做出最终诊断。

一、急性期治疗

围经期偏头痛发作的处理原则与非经期发作基本相同，但是应考虑患者是

否存在月经失调、避孕要求、怀孕意愿等。月经性偏头痛的急性期治疗可

参考«中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）〉〉

的急性期治疗部分。

一

（）对乙酰氨基酚和非笛体抗炎药(NSAIDs)

前列腺素释放在月经性偏头痛发病机制中发挥一定作用，对乙酰氨基酚和

NSAIDs

可以抑制环氧合酶活性，从而降低前列腺素的释放水平。对乙酰

氨基酚和NSAIDs（蔡普生、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等）可有效缓

解月经性偏头痛急性发作。荼普生的半衰期较长，急性止痛疗效更持久，

在月经性偏头痛急性发作治疗中有一定优势。此外，有研究证实NSAIDs

与长半衰期曲普坦药物联合可以用千月经性偏头痛合并痛经的患者，2h

无痛率及2~48h无痛率均显著高千安慰剂对照组。

（二）CGRP类新型药物

CGRP受体桔抗剂通过阻断CGRP与其受体结合进而降低三叉血管神经

系统活性，终止偏头痛急性发作。高质量随机对照试验(RCT)研究结果

表明，口服瑞美吉洋和乌布吉洋能有效缓解偏头痛急性期疼痛。目前瑞美

吉洋已在国内获批用千成人有或无先兆偏头痛的急性期治疗。一项田期临

床研究的事后分析结果表明，乌布吉洋治疗女性围月经期偏头痛与非月经

期偏头痛急性期发作均有效且疗效相似。

（三）曲普坦类

曲普坦类药物是月经性偏头痛急性期治疗的选择之一。国际上有关治疗月

经性偏头痛的曲普坦类药物种类较多，考虑到月经性偏头痛发作时间与曲

普坦类引起药物过度使用性头痛(medicationoveruseheadache,MOH)

的风险，推荐使用以夫罗曲普坦为代表的长半衰期的曲普坦。

一项比较夫罗曲普坦和其他曲普坦类药物的研究，汇总了三个独立双盲随

机交叉研究的数据，结果表明与其他曲普坦类药物相比，2.5mg的夫罗

曲普坦在使用24h或48h内的头痛复发率更低，疗效维持时间更长。多

项RCT研究及开放标签研究结果表明，25~100mg的舒马曲普坦可缓解

月经性偏头痛的急性期症状。此外，也有随机安慰剂对照研究证实了舒马

曲普坦联合荼普生对月经性偏头痛急性期治疗的有效性及安全性。同样有

研究证实利扎曲普坦及佐米曲普坦对月经性偏头痛急性期治疗效果均优

千安慰剂。此外，那拉曲普坦、