西医儿科学（第5版）PPT课件 新生儿与新生儿疾病.pptx

第五章

新生儿与新生儿疾病;;新生儿概述;新生儿黄疸;新生儿坏死性小肠结肠炎;足月儿：37周≤GA42周的新生儿（260~293天）

早产儿：37周的新生儿（GA259天）

过期产儿：≥42周的新生儿（≥294天）;正常足月儿（normalterminfant）是指出生时胎龄≥37周和42周、出生体重≥2500g和≤4000g、无畸形和疾病的活产婴儿。;正常足月儿和早产儿的生理特点;正常足月儿和早产儿的外观特点;正常足月儿和早产儿的外观特点;正常足月儿和早产儿的外观特点;第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理;窒息的本质是缺氧，病因主要包括：孕母因素，胎盘因素，脐带因素

分娩因素，胎儿因素;早期有胎动增加，胎心率≥160次/分钟；

晚期则胎动减少（20次/12小时），甚至消失，胎心率100次/分钟，羊水混有胎粪;临床表现-Apgar评分表;诊断;治疗;围生期窒息引起的缺氧是发病的最主要病因;临床表现分度;诊断;超声检查，CT检查，脑电图，磁共振成像，实验室检查;PS缺乏;实验室检查，X线检查，肺成熟度检查，血气分析;本病是可逆的自限性疾病

1.一般治疗保温

2.氧疗和机械通气

3.酸碱平衡

4.PS替代治疗

5.其他疗法

6.加强支持疗法;维生素K缺乏。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子主要在肝脏合成并贮存，必须由维生素K激活才能发挥作用;凝血酶原时间明显延长是本病的重要诊断指标。;新生儿有出血症状时，应立即静脉注射维生素K11~2mg，可使未羧化的凝血因子很快羧化而发挥凝血活性，出血可迅速得到改善。;概述;第七节 新生儿黄疸

;感染性

新生儿肝炎

新生儿败血症

其他：尿路感染、先天性疟疾等

非感染性

新生儿溶血病

先天性胆道畸形

其他：母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸，窒息、缺氧、饥饿、血管外溶血如头皮血肿、颅内出血等均可致黄疸。;概述;1.黄疸大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在第2~3天出现。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。

2.贫血贫血的严重程度与红细胞破坏程度一致。

3.肝脾大溶血越严重，肝脾的单核吞噬细胞系统越活跃，髓外造血越显著，故肝脾大???Rh溶血病时尤为明显，ABO溶血病很少发生。;①警告期：出现嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、消失，肌张力减低，持续12~24小时。

②痉挛期：患儿可有发热，两眼凝视、肌张力增高，角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，重者因呼吸衰竭或肺出血而死亡。此期持续12~48小时。

③恢复期：先是吸吮力和对外界反应渐恢复，抽搐次数减少，随后呼吸好转，肌张力恢复正常。此期持续约2周。

④后遗症期：常遗留手足徐动症、眼球运动障碍、听力障碍、智能低下、牙釉质发育不良等后遗症。;溶血检查

血型检查

致敏红细胞和血清特异性血型抗体检查;产前治疗

新生儿期治疗

光照疗法：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照光疗干预列线图，当达到光疗标准时即可进行。

药物治疗：白蛋白或血浆，肝酶诱导剂，静脉用免疫球蛋白

换血疗法：：①出生胎龄35周以上的早产儿和足月儿可参照图5-8，在准备换血的同时先给予患儿强光疗4~6小时，若TSB水平未下降其至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TCB下降幅度未达到2～3mg/dl（34～50μmol/L）立即给予换血；②严重溶血，出生时脐血胆红素4.5mg/dl（76mmol/L），血红蛋白110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；③已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红素水平是否达到换血标准、或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。;概述;1.低体温指体温在35℃以下。轻者30~35℃，重症30℃，可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢。

2.皮肤硬肿

多发生在皮下脂肪积聚部位，皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样，呈暗红，伴水肿者，压之轻度凹陷。早期皮肤呈红色或暗红色，严重者呈青紫色。硬肿常呈对称性。

发生顺序是：小腿→大腿外侧→臀部→面颊→上肢→全身。

硬肿面积计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

3.多器官功能受损;第九节 新生儿寒冷损伤综合征

;1.复温（rewarming）逐渐复温是治疗本病的关键。

2.热量和液量供给

3.控制感染

4.纠正器官功能紊乱;概述;第十节 新生儿败血症;1.抗菌药物治疗

用药原则：①早用药，对临床拟诊败血症的新生儿，立即应用抗菌药物。②合理、联合用药，病原菌未明确前一般宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况决定，病原菌明确后可根据药敏试验用药（表5-6