西医儿科学（第5版）PPT课件 消化系统疾病.pptx

第六章消化系统疾病

儿童腹泻的病因0102口炎、胃炎、小儿腹泻、急性坏死性肠炎、肠套叠的临床表现及诊治要点0304重点难点儿童液体疗法儿童腹泻的临床表现

口炎胃炎小儿腹泻急性坏死性肠炎小儿消化系统解剖生理特点肠套叠

一、口腔第一节小儿消化系统解剖生理特点3～4个月时唾液分泌开始增多，5～6个月时明显增多，由于小婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。二、食管新生儿和婴儿食管呈漏斗状，腺体较少，弹力组织及肌层尚不完善；食管下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流。三、胃婴儿胃呈水平位，当开始站立行走时才逐渐变为垂直位。由于贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，加上吮奶时常吞咽过多空气，易发生溢乳和呕吐。

四、肠第一节小儿消化系统解剖生理特点小儿肠黏膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，升结肠与后壁固定差，肠活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。五、肝婴幼儿正常肝脏可在右肋下1～2cm处触及，6岁后即触不到，解毒功能差，易发生肝肿大和变性。六、胰腺婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受天气和疾病的影响而抑制，容易发生消化不良，淀粉酶活性低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。

七、肠道细菌第一节小儿消化系统解剖生理特点胃内无菌，肠道菌群受食物成分影响肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌和乳酸杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。八、正常小儿粪便人乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2～4次人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1～2次，易便秘。混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄，添加转乳食物后接近成人。

第二节 口炎一、鹅口疮（一）概述鹅口疮亦称雪口病，为白假丝酵母菌感染所致的口炎。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期应用广谱抗菌药物或肾上腺皮质激素的小儿易患此病，新生儿多由产道感染或哺乳时乳头不洁及奶具污染所致。

第二节 口炎一、鹅口疮（二）临床表现在口腔黏膜上出现白色乳凝块样小点或小片状物，常见于颊黏膜，可逐渐融合成大片，略高于黏膜表面，不易拭去，强行擦拭剥落后，局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。患处不痛，不流涎，一般不影响吃奶，也无全身症状。重者口腔全部被白膜覆盖，甚至蔓延至咽、喉、食管、气管、肺等处，出现低热、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等。取患处白膜涂片，加1滴10%氢氧化钠，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。

第二节 口炎一、鹅口疮（三）治疗一般不需口服抗真菌药物。治疗要去除诱因，治疗伴发疾病外，用2%的碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，动作应轻、快、准，以免引起呕吐。局部可涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每日2～3次。预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当补充维生素B2和维生素C。

第二节 口炎二、疱疹性口炎疱疹性口炎由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁小儿，发病无明显季节差异，传染性强，常在托幼机构引起小流行。发热，唇红部及邻近口周皮肤和口腔黏膜出现散在或成簇的小疱疹周围有红晕，局部疼痛明显，出现流涎、拒食、烦躁，伴颌下淋巴结肿大。保持口腔清洁，多饮水，局部可涂碘苷（疱疹净），亦可喷洒西瓜霜、锡类散、冰硼散等。2.5%～5%金霉素鱼肝油软膏。疼痛重者可在进食前用2%利多卡因涂抹局部。

第二节 口炎三、溃疡性口炎由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等感染引起。起病急，全身症状明显，起病初期口腔黏膜充血、水肿，继而在舌、唇内及颊黏膜处形成大小不等、界限清楚的糜烂和浅溃疡，溃疡表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色或黄色假膜，患处疼痛，哭闹、流涎、拒食，局部淋巴结肿大。抗感染治疗以0.1%～0.3%依沙吖啶（利凡诺）溶液漱口，1～2次/日。局部涂抹0.2%甲硝唑溶液或5%金霉素鱼肝油软膏。

第三节胃炎1．急性胃炎多为继发性。2.慢性胃炎是有害因素长期、反复作用于胃黏膜，引起的慢性炎症性改变。幽门螺杆菌所致的胃内感染是胃炎的主要病因一、病因

第三节胃炎1.急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲减退、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有发热等全身中毒症状。2.慢性胃炎常见症状为反复发作的无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。黏膜糜烂者伴呕血、黑便。二、临床表现

第三节胃炎根据病史、临床表现、纤维胃镜和病理学检查，基本可以确诊。与外科急腹症，肝、胆、胰、肠等腹内脏器的器质性疾病以及腹型过敏性紫癜鉴别。慢性反复