西医儿科学（第5版）PPT课件 中枢神经系统疾病.pptx

第十一章中枢神经系统疾病

化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎脑脊液改变特点。0102癫痫的分型及各型的临床特点。0304重点难点小儿中枢神经系统症状的特点。脑性瘫痪的治疗原则及治疗措施。

第一节小儿神经系统解剖生理特点第二节中枢神经系统感染第三节小儿癫痫第四节脑性瘫痪

第一节小儿神经系统解剖生理特点婴幼儿时期，大脑皮质发育不成熟，神经细胞功能分化不全，神经活动很不稳定，皮质下中枢兴奋性较高，神经纤维的髓鞘形成不全，兴奋、抑制易于扩散并产生泛化现象。因此，婴幼儿睡眠时间较长、肌肉张力较高，遇到强烈刺激易于出现昏睡、惊厥等。脑婴幼儿时期，神经髓鞘发育不全(约4岁完成发育)，在外界刺激作用于神经而传入大脑的过程中，因无髓鞘的隔离，兴奋易传于邻近的纤维，在大脑皮质内不能形成一个确定的兴奋灶，同时刺激在无髓鞘的神经中传导也较慢，因此小儿对外来的刺激反应较慢且易于扩散、泛化。脊髓

第一节小儿神经系统解剖生理特点CSF的循环途径：从侧脑室脉络丛产生的CSF，经过室间孔流至第3脑室，再经中脑水管流入第4脑室，在第4脑室，经外侧和正中孔出脑室，进入脊髓和脑的蛛网膜下腔，经蛛网膜流向大脑背面，由蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉。脑脊液1.出生时就具有的特殊反射如吸吮反射、拥抱反射、握持反射、觅食反射、颈肢反射等是正常的生理反射，在生后3～6个月消失。2．终生存在的反射如角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、咽反射、吞咽反射、如腹壁反射、提睾反射、腱反射等。3．病理反射如巴宾斯基（Babinski）征2岁前可呈阳性；脑膜刺激征如布鲁津斯基（Brudzinski）征、凯尔尼格（Kernig）征3～4个月前可呈阳性，仍为生理现象。神经反射

第一节小儿神经系统解剖生理特点觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射

第二节中枢神经系统感染典型临床表现：感染中毒症状：发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍；随病情发展，患儿意识状态逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷；约30％的患儿出现惊厥发作；颅内压增高表现：可有头痛、喷射性呕吐，婴儿有前囟饱满或张力增高、头围增大等；严重者可出现呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征象，提示合并脑疝；脑膜刺激征：以颈项强直最常见，Kernig征和Brudzinski征阳性。急性细菌性脑膜炎

第二节中枢神经系统感染辅助检查：脑脊液检查CSF常规检查：典型化脑CSF压力增高，外观混浊似米汤样或脓性；白细胞总数显著增多，多数病例≥1000×106/L，分类以中性粒细胞为主；蛋白显著增多，定量＞1g/L；糖含量明显降低，常＜1.11mmol/L。CSF病原学检查：①涂片革兰染色检查，细菌检出阳性率可达70％～90％；②细菌培养应争取在抗生素治疗前，药物敏感试验可指导临床用药；③特异性抗原检测外周血象白细胞总数大多明显增高，可达(20～40)×109/L，分类以中性粒细胞为主。头颅CT、MRI扫描出现局灶性神经系统异常体征，或疑有并发症的患儿，应进行CT或MRI检查，以帮助明确诊断。其他血培养、皮肤瘀点、瘀斑涂片检菌、血清降钙素原急性细菌性脑膜炎

第二节中枢神经系统感染诊断和鉴别诊断：诊断临床表现:发热、神经系统表现实验室检查:血象、脑脊液特点头颅影像：头颅B超、CT、MRI鉴别诊断病毒性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎

第二节中枢神经系统感染治疗：抗生素治疗用药原则：选择对病原菌敏感，对血-脑脊液屏障有良好的通透性的杀菌药物。病原菌未明确前的抗生素选择：选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌均有效的抗生素。如头孢曲松钠、或头孢噻肟钠等。病原菌明确后的抗生素选择：参照药物敏感试验结果选用抗生素。抗生素疗程：对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是10～14天；脑膜炎双球菌脑膜炎为7天；金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应超过21天。肾上腺皮质激素对症和支持疗法并发症治疗急性细菌性脑膜炎

第二节中枢神经系统感染临床表现：以脑膜炎病变为主头痛、呕吐比较明显；脑膜刺激征阳性以脑炎病变为主发热、反复惊厥、意识障碍和颅压增高；注意脑疝额叶皮层运动区受累：惊厥额叶底部、颞叶边缘系统受累：精神情绪异常其他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动病毒性脑炎、脑膜炎

第二节中枢神经系统感染辅助检查：脑脊液检查：WBC计数(0～200)×106／L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主；蛋白含量大多正常或轻度增高，糖和氯化物