校外集体活动外出申请表.docx

校外集体活动外出申请表

一、活动基本信息

活动名称：[需准确填写具体活动名称，如“××学校××班级春季植物园科普研学活动”]

活动目的：[详细阐述本次活动的目的和意义。例如，若为科普研学活动，可写“通过参观植物园，让学生近距离观察各类植物的形态、生长环境，了解植物的多样性和生态系统，丰富学生的自然科学知识，培养学生对生物学科的兴趣和探索精神，提升学生的观察力和实践能力”]

活动时间：[精确到具体的年、月、日、时、分。如“2024年5月10日上午8点30分至下午5点00分”]

活动地点：[详细准确的地址，包括省、市、区（县）、街道、门牌号等信息。例如“××市××区××路××号××植物园”]

活动负责人：[填写负责人真实姓名]，联系电话：[准确有效的手机号码，便于紧急联络]

参与人员：[具体到班级、年级或部门名称及人数。如“××学校初中部二年级×班全体学生，共45人；带队老师3人，总计48人”]

二、活动安排

行程安排：

-[具体时间点1]：[详细准确的集合地点，如学校正门口左侧指定区域]集合，签到。签到方式为[如点名签到、打卡签到等]，签到时间为[具体时长，如15分钟]，由[具体负责人姓名]负责签到工作。

-[具体时间区间1]：前往活动地点，交通方式为[详细说明，如租用正规旅游公司的50座大巴车，车牌号为××××××，司机姓名为×××，联系电话为××××××]。出发前，由[负责人姓名]对参与人员进行安全乘车教育，强调系好安全带、不得在车内打闹等注意事项。预计行驶时间为[X]小时，途中经过的主要路线为[详细路线名称]。

-[具体时间区间2]：开展活动具体内容，如[详细描述活动环节和流程。若为参观植物园，可写“到达植物园后，在专业讲解员的带领下，依次参观植物温室区、花卉展示区、药用植物区等。在参观过程中，讲解员每讲解完一个区域，安排15分钟的自由观察和提问时间，让学生能够更深入地了解植物知识。参观结束后，在植物园内的指定休息区域组织学生进行小组讨论，分享自己的观察和收获，每个小组推选一名代表进行发言，时间约30分钟”]。

-[具体时间区间3]：活动结束，集合返回学校。集合时再次进行签到，确保人员齐全。返回途中，由[负责人姓名]总结本次活动的情况，对学生的表现进行点评和鼓励。预计到达学校的时间为[具体时间点]。

安全保障措施：

-活动前对参与人员进行安全教育，强调安全注意事项。安全教育内容包括[详细列举，如交通安全、活动场地安全、个人财物安全、突发情况应对等。例如“在活动前一周，由班主任组织召开安全教育主题班会，向学生讲解在活动过程中可能遇到的安全问题及应对方法，如遵守交通规则、不擅自离开队伍、不触摸危险植物等。同时，向学生发放安全教育手册，要求学生认真阅读”]。

-配备[X]名带队老师，负责学生的组织和安全管理。带队老师的具体职责为[详细说明，如“负责所在小组学生的活动组织、秩序维护、安全保障和沟通协调等工作。在活动过程中，时刻关注学生的动态，确保学生的安全”]。每位带队老师负责的学生人数为[X]人，分组情况为[详细列出分组名单]。

-准备基本的急救药品和器材，如有突发情况及时处理。急救药品和器材包括[详细列举，如创可贴、消毒棉球、绷带、晕车药、感冒药、退烧药、藿香正气水等常用药品，以及体温计、血压计等简单器材]。安排[具体人员姓名]负责携带和管理急救药品和器材，并具备基本的急救知识和技能。

-与活动地点提前沟通，了解周边的医疗、安全设施位置。与活动地点的负责人取得联系，获取周边医院、派出所等安全设施的具体位置和联系电话，并在活动前告知带队老师和学生。同时，制定紧急情况下的疏散预案，确保在发生意外时能够迅速、有序地疏散学生。

三、活动经费预算

交通费用：[X]元（[详细说明交通方式及费用明细，如租用50座大巴车一辆，往返费用共计[X]元，包含司机费用、燃油费、过路费等]）

活动场地及相关费用：[X]元（[若有场地租赁、活动道具等费用，详细说明。如“活动场地门票每人[X]元，共[X]人，计[X]元；租用讲解设备费用[X]元；活动所需的道具费用[X]元，如笔记本、笔等”]）

餐饮费用：[X]元（[如有安排餐饮，说明餐饮标准和总费用。如“中午安排学生在活动地点附近的餐厅用餐，餐标为每人[X]元，共[X]人，总计[X]元”]）

其他费用：[X]元（[如保险费、急救用品费用等。如“为每位参与人员购买意外伤害保险，每人保费[X]元，共[X]人，计[X]元；急救用品费用[X]元”]）

总预算：[X]元

四、审批意见

部门/班级意见：

负责人签字：[签字]

日期：[年月日]

学校相关部门意见（如学生处、教务处等）：

负责人签字：[签字]