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麻醉科易出现风险的防范建议

麻醉安全既是手术顺利进行的关键，更是关系到患者生命安全的关键环节。患者安全是麻醉永恒的主题，是所有麻醉从业人员必须高度重视的问题。对于麻醉从业人员来说，预防麻醉意外和并发症的发生、监测管理到位是至关重要的。

病例回顾

患者，女，68岁。因“咽痛伴吞咽困难2月余，加重1周余”于2021年5月7日入院。专科检查显示：（1）鼻：双侧鼻腔黏膜慢性充血，双下鼻甲肥大，左中鼻甲及钩突肥大，双鼻腔见大量黏液性分泌物。（2）咽喉：咽部黏膜急性充血，悬雍垂、双侧腭舌弓、腭咽弓水肿，舌根及咽后壁见淋巴滤泡增生，扁桃体不大，咽侧索正常，会厌抬举可，双披裂稍肿胀，双室带肥厚，双声带光滑，活动及闭合可，梨状窝未见异常。辅查检查：（1）喉镜：急性咽喉炎。（2）鼻内镜：慢性鼻窦炎。入院诊断：急性咽喉炎；慢性鼻窦炎；肾结石；腰椎间盘突出。入院后完善相关检查，予抗感染、消肿、抑酸护胃、雾化等对症治疗。复查心电图：窦性心律：69次／min；T波改变；活动时心室率可达90次／min。胸片：双肺纹理增多，未见实变；心影增大。喉部CT：软腭肿胀，密度不均；口咽腔闭塞；双侧上颌窦、筛窦及右侧蝶窦鼻窦炎，双侧下鼻甲肥大。患者经积极治疗后咽痛好转，仍感吞咽困难，故拟行无痛胃镜检查排除食管病变。会诊意见控制目前合并疾病满意后再行无痛胃镜检查。

诊疗简析

患者行无痛胃镜检查（麻醉下完成）有适应证，但考虑到患者高龄且合并心电图T波改变、急性咽喉炎未痊愈等问题，在合并疾病未完全控制前行无痛胃镜检查时机并不适当，应控制好合并疾病等再行评价和进一步治疗。

麻醉风险防范要点安全实施麻醉，要依靠专业的麻醉医师，对有关手术操作、患者麻醉中和麻醉后的生理、麻醉药和辅助用药的特性、围术期监护患者的方式和生命支持设备知识恰当应用。要特别注重提高专业人员麻醉技术和管理水平。以下是麻醉风险防范的几项要点。

1.麻醉前应当完善相关检查并做充分评估

中老年手术和麻醉患者常合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，因此必要的麻醉前检查不可或缺。麻醉前访视不仅应全面询问患者病史，而且必须全面细致地进行体格检查及按当地麻醉质控的要求行必要的辅助检查如心电图、超声心动图、肺功能检查、血气分析等，对椎管内麻醉和全麻患者应特别注意脊柱和困难气道的评估与检查。麻醉前检查结果不完善，往往可能影响麻醉方案的选择和麻醉手术方式的制定。

2.合理选择麻醉方式，规范麻醉操作

麻醉药物的代谢涉及肝、肾、肺等多个器官，因此麻醉时机的选择非常关键，对于择期手术，麻醉医务人员应充分评估患者的病情和心肝肺肾等重要脏器的功能状态，选择合适的麻醉手术时机和合理的麻醉操作方案与药物应用。随着手术室外舒适化医疗和各专科介入治疗的发展和普及，手术室外麻醉增多。手术室外麻醉流程快，因此更需要麻醉医师在短时间内评估患者并作出恰当的麻醉选择和用药，规范麻醉相关操作，严密监测，仔细观察手术室外麻醉患者病情变化并及时处置麻醉期间生命体征的变化，从而将麻醉期相关不良反应和并发症降至最低。

3.围麻醉期严密观察患者病情变化，及时规范处理

高龄患者多合并内科基础疾病，麻醉用药、手术创伤等导致围术期病情变化快，术中、恢复期需要麻醉医师仔细观察、监测到位，对可能出现的并发症充分预估。完善三级查房制度，当病情快速变化而当事麻醉医务人员处理有困难的时候，应及时请上级医师会诊指导或协助处理。麻醉后应及时随访追踪，出现麻醉相关并发症时及时合理处理。应进一步将麻醉与镇痛治疗日常工作规范化，抢救药品及设备应齐全，且应定期更新及维护；科室应制定围麻醉期突发事件处理的临床路径，不但要制定成文，还要反复学习，做到人人知晓，同时应进行定期或不定期的麻醉相关突发事件抢救处置演练和模拟抢救教学等多种形式的培训，提高抢救成功率，降低麻醉相关意外和并发症发生率。

4.明确麻醉医师资格分级授权管理制度，配备与手术医师和患者病情相对应的合格的麻醉医师数量

目前我国注册麻醉医师总数不超过10万人，有数据显示，麻醉医生的队伍缺口约30万人，人员短缺使得很多麻醉医师都处于巨大的工作压力之下。当出现突发事件时，若出现人员不足，或是麻醉医师分身乏术时，突发事件引起不良事件的发生率将有可能上升。因此，多渠道培养、引进合格麻醉科医师，提升现有麻醉科医师特别是县级麻醉科医师的综合素质，也是防范麻醉相关医疗风险的当务之急。随着外科技术设备水平的不断提高和微创手术、机器人辅助手术等的不断普及，致使手术人群的年龄上限（80岁以上的高龄老人）和下限（早产儿、新生儿和婴幼儿）不断扩大。婴幼儿重要脏器功能发育不全加之可能合并先天性疾病、老年患者内科多种合并症存在等情况，致使如今麻醉行业对医疗机构和医务人员要求增高。因此麻醉医务人员必须具备麻醉岗位相关资质，不同医疗机构和不同级别麻醉医生可进行的麻醉手术