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房颤与心衰：当代的“戈耳迪之结”

心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）被称为21世纪心血管领域的两大堡垒性疾病，高达50%的新诊断心衰患者合并房颤，而在新诊断房颤的患者中近1/3的患者合并心衰，二者相互作用、互为因果，被形象地比喻为当代的“戈耳迪之结”（意为难解的结、难题、难点）。那么，该如何解开这个“结”呢？我认为药物和非药物疗法均要重视。

由于房颤易形成血栓，引发脑卒中，所以，房颤合并心衰患者，除了采用正规抗心衰药物治疗，还必须使用抗凝剂。临床上常根据患者房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc评分）（见下表），即脑卒中危险因素的多少来决定是否需要服用抗凝药。对曾经发生过卒中、短暂性脑缺血或CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者，推荐应用口服抗凝药物，包括华法林及新型药物（达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班）；对于评分为1的患者，不抗栓、口服抗凝药抗栓均可；而对于评分为0的患者，不推荐任何抗栓治疗。

合并房颤的慢性心衰患者，如果在优化药物治疗后心功能无明显改善，还可根据自身情况选择两种非药物治疗方法：