糖尿病围手术期处理.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日第一部分概述

第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病（diabetesmellitus,DM）概念

是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全身心、脑、肾、眼和肢端等病变。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病分型

糖尿病主要分为两型:

1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青人，也偶有在三十多岁发病的患者

2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较为普遍第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与冠心病

1、两者都存在广泛的全身血管病变。

2、两者都明显的心脏病变。

3、两者发病机制都牵涉胰岛素抵抗

4、约15%行CABG的CAD患者并发糖尿病

第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日胰岛素抵抗（InsulinResistance）

是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日胰岛素生理作用和胰岛素抵抗机制

示意图第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者围术期内分泌代谢变化

▲糖尿病患者内分泌特点：

★创伤引起的应激反应

★DM患者内分泌代谢障碍

▲糖尿病患者其与没有DM的患者相比：

★并发症发生的危险性大大增加

★死亡率大大增加第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者围术期的病理生理

1.胰岛素与抗调节激素的生理作用

▲胰岛素促进:

★葡萄糖的利用

★糖元储存

★氨基酸转运,蛋白合成

★脂肪合成

第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日

▲抗调节激素:

★儿茶酚胺

★皮质醇

★胰高血糖素

▲抗调节激素促进:

★糖元分解

★糖异生

★蛋白质分解

★脂肪分解第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日2.外科手术导致机体发生应激反应：

▲应激反应的强度一般与创伤程度程度成正比

▲围术期：

★抗调节激素分泌及活性增加

★胰岛素分泌减少

第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日

▲强烈的应激反应将导致糖尿病患者：

★脂肪分解

★糖异生

★糖元分解

而最终使糖的生成增加，利用却减少，出现胰岛素抵抗。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.手术创伤致胰岛素抵抗（InsulinResistance,IR）

是指当机体受到创伤刺激时，胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态。其一般为一种暂时性反应，当创伤消除后可恢复正常。

第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日

▲手术创伤致胰岛素抵抗的病理生理改变

由于手术创伤和麻醉等因素往往对机体造成强烈的刺激，导致应激激素大量释放和组织对胰岛素敏感性降低，进而引起糖脂代谢紊乱，破坏机体内环境的稳定，对患者的预后和手术恢复产生不良影响。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日4.创伤致胰岛素抵抗的机理：

★产生胰岛素抵抗的机理十分复杂，至今也不十分明了。

★从胰岛素合成，其与受体结合到最终生理功能的实现的一系列环节中，任何一个过程异常均可导致胰岛素抵抗的发生。

第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术创伤所致的IR可能有以下机制：

▲循环中对抗胰岛素的物质增多：

有些物质可以直接对抗胰岛素的作用，如外科应激时大量分泌的应激激素如儿茶酚胺，皮质醇，生长激素，胰高血糖素，胰岛素等

第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日▲胰岛素受体缺陷：

★胰岛素受体数目下调：胰岛素受体数目下调使一定量的胰岛素与受体的结合率下降，进而使胰岛素的生