麻醉术前评估.ppt

关于麻醉术前评估**第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日**病例分析男45岁由于急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，既往有类风湿性关节炎病史10年，通过术前评估，麻醉医生判定位ASAⅢ问题:为什么判定该患者位ASAⅢ？关节炎在麻醉术前评估的重点是什么？第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日**摘要一个45岁的男性，行腹腔镜下胆囊切除术手术，并且术前评估位ASAⅢ，既往6个月前患有非致死性心急梗死。ASAⅢ的含义：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力，尚在代偿范围内。伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。关节炎的相关性：关节炎影响对病人的通气构成潜在的影响，是潜在的困难气道。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日**学习目标

麻醉术前评估的目的？术前评估都有哪些部分组成？术前都需要做哪些必要的检查，为什么？第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日**主要工作(maintask)全面了解病人的全身情况和具体病情评估病人接受麻醉和手术的耐受力明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日**一、麻醉访视的重要性(Significance)

围手术期潜在的危险因素(riskfactors)大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法手术创伤和出血可能并存有严重的内科疾病老龄化社会麻醉的风险性与手术大小并非完全一致疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复是保障手术病人安全的重要环节第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日**二、麻醉前访视的步骤与方法复习病历（史）PatientHistoryandSymptomReview分析各项术前检查和化验结果LaboratoryTests访视病人和系统检查PhysicalExamination进行麻醉和手术风险判断知情同意InformedConsent第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日**复习病史

PatientHistoryandSymptomReview麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况外科情况(surgicalillness)：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度内科情况(medicalillness)：明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施必要时请有关专科医师会诊(consultationswithotherspecialists)，协助评估第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日**分析各项术前检查和化验结果

PreoperativeLaboratoryTests三大常规(Bloodandurineroutinetests)凝血机制Coagulationstudies肝肾功能Liverandkidneyfunctions心电图(Electrocardiogram、ECG)Ｘ线胸片Chestradiographs水电解质酸碱平衡serumelectrolytemeasurements、血糖glucose肝炎方面的检查、HIV第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日**访视病人和系统检诊

PhysicalExamination观察病人的全身情况(generalcondition)：应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面生命体征vitalsigns体温、血压、脉搏和呼吸第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日**系统回顾

systemreview有无呼吸道的急、慢性感染：有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等呼吸系统Respiratorysystem第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日**