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儿童功能性便秘中西医结合诊疗方案

一、概述

功能性便秘（functionalconstipation，FC）是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续便秘，

是儿童排便障碍的常见原因，FC占儿童便秘的90％以上。按结肠动力学发病机制可分为慢传输型

（slowtransitconstipation，STC）、出口梗阻型（outletobstructionconstipation，OOC）和混合型（MIX）。

2016年儿童功能性胃肠病罗马IV标准中，儿童FC平均和中位患病率分别为14％、12%[1]。发病年龄高

[2]

峰为2～4岁（相当于排便训练年龄），男女比例相当，但男孩发生便失禁的发生率高于女孩。在儿童

中持续时间长，如果没有经过系统治疗，几乎50％的儿童便秘可延续至成人阶段。长期便秘可引起食

欲减退、口苦口臭、腹胀腹痛等胃肠功能紊乱，甚至影响患儿生长发育；病程越长、临床干预越晚，

[3]

治疗效果越差。

儿童FC属于中医“便秘”范畴，有关便秘的论述最早见于《黄帝内经》，称“大便难”、“后不利”。

各种原因致大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，即成便秘之病。

二、临床特点

（一）主要症状

1.儿童FC主要临床表现为排便次数减少或粪便坚硬、排出困难。排便时肛门有痛感，严重者可

致肛裂、痔疮及直肠脱垂。有时由于粪便擦伤肠黏膜而使粪块表面附着少量血液或黏液。便秘日久

者可有精神、食欲不佳，且因摄食不足发生营养不良，进一步加重便秘形成恶性循环。长期便秘者

因粪便中含有酚类、胺类、吲哚等有毒物质，会导致头晕、乏力、食欲缺乏、烦躁、口苦口臭、口

腔溃疡、睡眠不安、腹部胀痛等不适。便秘是引起肠绞痛的常见原因。需要注意的是，儿童便秘可

导致坚硬便块形成，致使直肠扩张或粪块嵌塞，最后因液体绕过粪块流出而致大便失禁，易误诊为

腹泻。腹部检查常可扪及粪块，若能取得患儿及家长的配合可作肛门指诊。

（二）辅助检查

1.基本检查

（1）直肠肛管测压：通过观察直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射，了解肛管直肠的

控制和括约肌能力、排便协调能力、直肠敏感性，进而判断肛门直肠功能。

（2）腹部X平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气以及是否有粪便潴留

等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩张或狭窄，有无肿物、梗阻；测量

直肠肛管角，可了解灌肠后钡剂排空或残留情况。

（3）脊柱MRI：检查腰骶椎发育和是否有脊髓栓系或脂肪沉积等情况以除外神经源性便秘。

2.肛门直肠功能检查

（1）结肠传输时间：分别计算全结肠传输时间、右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠

乙状结肠传输时间，以评价肠道转运功能。

（2）结肠测压：测定各段结肠的最高收缩平均压、静息压、单位时间内（5min）收缩次数以

及平均收缩间期持续时间，评估结肠的蠕动功能。

（3）球囊逼出试验：检查排便动力改变，反映排便过程中肛门括约肌功能。3.直肠或结肠黏膜

活检：检测肠道黏膜下和肌间神经丛中是否存在神经节细胞。

临床上并不建议将上述检查作为FC的常规检查项目，只有在常规治疗无效时或者针对顽固性

[3]

便秘的患儿，可行相关检查以了解肛直肠功能及排除引起便秘的器质性疾病。

三、诊断

（一）疾病诊断1.西医诊断标准：参照罗马Ⅳ中功能性便秘的诊断标[4，5]

（1）年龄＜4岁的儿童至少符合以下2项条件，持续时间达1个月：①）每周排便≤2次；②大

量粪便潴留史；③有排便痛或排便费力史；④排粗大粪便史；⑤直肠内存在有大量粪便团块；对于

接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项：⑥能控制排便后每周至少出现1次大便失禁；⑦粗大

粪便足以堵塞厕所。

（2）4岁以上儿童至少符合以下2项条件，持续时间达1个月且不符合肠易激综合征的诊断标

准：①）每周排便≤2次；②每周至少有1次大便失禁；③有大量粪便潴留或有与粪便潘留有关姿势；

④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大粪块；⑥巨大的粪便足以阻塞厕所史。