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腰椎小关节疼痛介入治疗专家共识(2024)

慢性腰痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至生活自理能力丧失。其中，由腰椎小关节紊乱导致的轴性腰痛（简称“腰椎小关节疼痛”）最为常见，发病率约为10%～15%[1-2]。

腰椎小关节疼痛定义为：单侧或双侧背部疼痛，放射至一侧或双侧臀部、腹股沟两侧和大腿，并停留于膝关节以上。然而，在某些情况下，患者的腰痛症状可能缺乏特异性[3]。介入治疗是腰椎小关节疼痛最为有效且安全的治疗方法[1,4-5]，对于其临床安全性和技术细节，目前尚缺乏明确的指导方针。

为此，中美疼痛医学领域多位专家基于最新循证医学证据，共同制定了本共识，以期提高腰椎小关节疼痛介入治疗的安全性和规范化，为我国各级医疗机构疼痛专业开展慢性疼痛治疗工作提供借鉴，同时为其他非疼痛专业医生或初级保健医生在初诊和转诊类似患者时提供参考。

1、共识制订方法

2023年11月1日，由美国克利夫兰医学中心疼痛科许继军教授牵头，组织中美疼痛医学领域多位专家成立了共识工作组。工作组6位海外成员来自美国不同地区大学或私立医院/诊所，12位国内成员来自我国不同地区大学附属医院。以“lumbarfacetogenicpain”“lumbarspondylosis”“lumbarfacetintervention”“facetinjection”“medialbranchblock（MBB）”“facetradiofrequencyablation(RFA)”“facetdenervation”为关键词，检索PubMed、Medline、Embase、Ovid和Cochrane图书馆数据库，检索时间为建库至2023年12月1日，共检索到系统评价和其他高质量临床试验及队列研究20余篇，同时参考了相关指南4篇[4,6-7]。

2023年12月31日完成共识初稿撰写，随后对共识进行讨论并凝练推荐意见，根据患者净获益情况，将证据等级分为高、中、低3个等级（表1），同时根据美国预防服务工作组推荐意见等级定义和实践建议[8](表2)给出推荐意见。随后采用德尔菲法，经过3轮专家讨论和沟通，最终形成了基于6个临床问题的专家共识（表3）。

表1净获益证据等级定义%）

表2推荐强度定义和实践建议

表3《腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)》拟解决的临床问题及推荐意见

2、腰椎小关节疼痛的诊断

腰椎小关节疼痛的诊断依赖于病史、症状、体格检查和诊断性阻滞的联合证据。尚无特异性的体格检查或病史指征能够可靠地预测个体对腰椎小关节阻滞的反应[9-11]。腰椎小关节体表投影区的压痛，似乎与腰椎小关节介入治疗效果存在弱正相关关系。研究显示，与神经根性症状相关的表现（如咳嗽时疼痛加重、疼痛辐射至膝关节以下）可能与诊断性腰椎小关节阻滞失败相关[4]。

此外，合并其他疾病（如严重的精神疾病）与治疗失败具有明确相关性[12]。当选择阻滞靶点时，应基于临床表现（影像学表现、压痛部位、牵涉痛的类型等）明确选择具体的腰椎小关节（净获益证据等级：低；推荐强度：C）。

腰椎小关节注射或脊神经后内侧支阻滞（MBB）的治疗效果阳性被视为腰椎小关节疼痛的诊断金标准[2]。研究表明，在进行MBB前使用单光子发射计算机断层成像(SPECT)技术可识别引起疼痛的腰椎小关节炎症。

另有研究表明，在进行腰椎小关节注射前使用SPECT可能能够识别可引起疼痛的腰椎小关节病变[13]。关于SPECT的成本效益，仍需进一步研究。目前尚无证据支持核素扫描、MRI和CT等影像学技术用于识别病变位置具有参考价值。

3、介入治疗前的保守治疗

建议在行腰椎小关节介入前尝试3个月的保守治疗。保守治疗[14]可能包括药物（如非甾体抗炎药、抗抑郁药）、物理治疗（锻炼、热疗/冷疗、按摩）、中医针灸、激痛点疗法、整脊及营养、减重、睡眠健康等其他方法（净获益证据等级：低；推荐强度：C）。

4、腰椎小关节诊断性注射或阻滞

诊断性注射或阻滞是将局部麻醉药物注射至腰椎小关节内或支配腰椎小关节的MBB，从解剖上阻断疼痛的发生或传导。腰椎小关节注射符合疼痛介入性干预诊断标准，但对后续后内侧支射频消融的预测效果不如MBB[15]，且技术上失败率较高。在进行腰椎小关节射频消融前，MBB是首选的诊断性阻滞手段[16](净获益证据等级：低；推荐强度：B)。

腰椎小关节注射皮质类固醇可能对某些人群具有治疗价值，例如炎性腰椎小关节疼痛或神经阻滞相对禁忌的个体。后内侧支射频消融可能导致多裂肌和其他脊柱肌肉萎缩[17]，从而影响患者的运动能力，此外，部分患者（如装有心脏起搏器或带有自动植入式心律转复除颤器的患者）可能存在射频治疗禁忌证和并发症[18]。此类患者可能从腰椎小关节注射中获益（净获益证据等级：中；推荐强