中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中中风病的诊断标准。

-主症：半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。

-次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。

-急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

-具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状等，即可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南（2019年版）》中急性缺血性脑卒中的诊断标准及相关检查结果。

-急性起病。

-局灶神经功能缺损症状或体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数为全面神经功能缺损。

-症状和体征持续数小时以上。

-排除非血管性脑部病变。

-脑CT/MRI等影像学检查可发现责任病灶及相关血管病变。

（二）吞咽功能障碍诊断

1.洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

-1级（优）：能顺利地1次将水咽下。

-2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下。

-3级（中）：能1次咽下，但有呛咳。

-4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳。

-5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。

2级以下者吞咽功能良好，3级以上者则提示有吞咽功能障碍。

2.临床症状：患者进食或饮水时出现呛咳、吞咽费力、食物残留口腔、流涎等表现。

3.相关仪器检查：如电视荧光吞咽造影检查、纤维喉镜检查、吞咽超声检查等，可进一步明确吞咽功能障碍的程度及部位等情况。

二、辨证论治

（一）风痰阻络证

1.症状：吞咽困难，进食呛咳，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木或半身不遂，舌苔薄白腻，脉弦滑。

2.治法：祛风化痰，宣通经络。

3.方剂：解语丹加减。

-组成：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草。

-加减：若风邪偏盛，加防风、秦艽以增强祛风之力；痰多者，加半夏、陈皮、茯苓以燥湿化痰；兼有瘀血者，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。

4.中成药：可选用华佗再造丸，口服，一次4-8g，一日2-3次。

（二）痰热腑实证

1.症状：吞咽困难，口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

2.治法：化痰通腑。

3.方剂：星蒌承气汤加减。

-组成：胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝（冲服）。

-加减：痰热盛者，加黄芩、天竺黄以清热化痰；腑气不通较甚，腹胀满明显者，加枳实、厚朴以增强通腑之力；若见头晕、肢体麻木等肝阳上亢之象，可加天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳。

4.中成药：可选用礞石滚痰丸，口服，一次6-12g，一日1次。

（三）气虚血瘀证

1.症状：吞咽无力，面色萎黄，气短乏力，自汗出，舌质黯淡，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。

2.治法：益气活血，化瘀通络。

3.方剂：补阳还五汤加减。

-组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

-加减：气虚明显者，重用黄芪，加党参、白术以增强补气之功；血瘀重者，加三棱、莪术、水蛭以破血逐瘀；若出现吞咽时胸部憋闷不适，可加瓜蒌、薤白以宽胸理气。

4.中成药：可选用通心络胶囊，口服，一次2-4粒，一日3次。

（四）肝肾亏虚证

1.症状：吞咽困难，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。

2.治法：滋补肝肾。

3.方剂：左归丸加减。

-组成：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。

-加减：若阴虚内热较明显，加知母、黄柏以滋阴降火；眩晕甚者，加天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；若伴有肢体震颤等风动之象，加全蝎、蜈蚣、地龙以息风止痉。

4.中成药：可选用六味地黄丸，口服，一次8丸，一日3次。

三、康复治疗

（一）吞咽功能训练

1.口腔运动训练

-唇运动训练：让患者紧闭口唇，尽量撅起，然后放松，反复进行；也可做唇角上抬、下拉动作。

-舌运动训练：让患者将舌伸出、缩回，尽量向左右口角运动，然后做舌绕唇一周的动作；还可让患者用舌尖舔上唇、下唇、左右口角等。

-下颌运动训练：患者尽量张口，然后缓慢闭口，反复进行；也可做下颌向左右侧运动、前伸后缩运动等。

2.咽