疑难讨论-动眼神经麻痹.pptVIP

动眼神经出颅小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧海绵窦眶上裂出颅眼眶眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。核下性病例讨论（二）神经内科一病区单侧动眼神经麻痹病历报告问题展望总结解剖回顾点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1点击添加文本2点击添加文本3点击添加文本4现病史：4月余前无明显诱因出现右侧“太阳穴”疼痛，阵发性发作，每次持续数秒钟，按揉后自行缓解，不伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状，不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状，未予治疗，症状仍阵发性发作，6天前晨起突然发现右眼睁不开，并自觉右眶周疼痛明显加重，持续性发作，伴视物不清。发病以来，精神一般，进食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。5主诉：间断右侧头痛4月余，加重伴右眼睑下垂6天.61.病历回顾点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本既往史：“多饮，多尿，多食”8年，确诊2年，未正规诊治及监测血糖，现服用“鱼油”。2014年先后在在“信阳154医院”行“股骨头置换术”，及“骨折切开固定术”，术后恢复可。余无殊。家族史及个人史：无特殊。点击添加文本1点击添加文本2点击添加文本3点击添加文本4查体：生命体征平稳，心肺腹未及明显异常。眼科情况：双眼角膜透明，瞳孔基本等大等圆，直径约2.0mm。右眼对光反射迟钝，上睑完全遮盖角膜，睑裂小，约1mm，右提上睑肌肌力0级；右眼向外偏斜，除外展到位，余各方向运动均受限。左眼各方向运动基本正常；右眼眶周压痛（+），左眼（-）；指测眼压：双眼：Tn，指压右眼时疼痛躲避。复视像检查不配合。神经系统查体：未见明显阳性体征。5点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本初步诊断：右动眼神经麻痹原因待查腔隙性脑梗死2型糖尿病处理：1.完善相关检查；2.监测血糖，胰岛素降糖；改善循环，营养神经；3.昨日开始加用5mg地塞米松点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅检回示：1.头颅CT示：1.双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘改变。3.老年脑改变。眼眶MRI及颅脑的MRA：未见明显异常；颅脑MRI拒查。2.空腹血糖：12.99mmol/L；3.乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性；4.血常规、凝血功能、BNP、肝肾功能、电解质、CRP均未见明显异常；点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病历小结：老年女性，糖尿病病史长，控制差间断右侧“太阳穴区”疼痛4月余，突发右眼睁不开，伴眶周疼痛，以上眶及鼻根部为主，疼痛性质不清，无红肿及眼球转动痛，无发热，咳嗽，流涕，无头晕及恶心，呕吐，无肢体活动障碍及大小便失禁等；查体：右眼除外展到位，各方向运动受限；双侧瞳孔基本等大等圆，右眼对光反射稍迟钝；提上睑肌肌力：0目前情况：患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善；空腹血糖：，餐后血糖：，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对症处理。2.问题来了！！！T2DM检查查因定位定性点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗3.解剖回顾点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本动眼神经动眼神经参与多个皮层调节通路，进而对眼球运动进行调节动眼神经核团：动眼神经核动眼神经副核位于中脑上丘腹侧动眼神经出脑干？中脑腹侧中线旁出脑干后如何走行？行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，位于后交通动脉下方入海绵窦外侧壁经眶上裂入眼眶眶上裂眶上裂眼眶内走行所有眼外肌都是同侧支配？动眼神经周围性麻痹04动眼神经核性麻痹03双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。02动眼神经核上性麻痹01动眼神经麻痹分类核性动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。0