三级综合医院医疗质量管理与控制指标2024年版.docx

?一、引言

医疗质量是医院生存和发展的生命线，对于保障患者安全、提升医疗服务水平具有至关重要的意义。为进一步加强三级综合医院医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和医疗安全水平，国家制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标2024年版》。本指标体系涵盖了医疗质量的各个关键环节，旨在通过科学、合理的指标设定，引导医院持续改进医疗质量，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

二、医疗质量管理概述

（一）医疗质量的定义与内涵

医疗质量是指医疗服务满足规定或潜在要求的程度，包括医疗服务的安全性、有效性、规范性、及时性、舒适性和便捷性等方面。安全性是医疗质量的核心，要求避免医疗差错和不良事件的发生；有效性是指医疗服务能够达到预期的治疗效果；规范性强调医疗行为符合相关诊疗指南和规范；及时性要求在合适的时间为患者提供医疗服务；舒适性关注患者在就医过程中的体验；便捷性则体现为就医流程的简化和高效。

（二）医疗质量管理的重要性

1.保障患者安全：通过有效的质量管理措施，减少医疗差错和事故的发生，确保患者在接受医疗服务过程中的安全。

2.提升医疗效果：规范医疗行为，提高医疗技术水平，有助于提高疾病的诊断准确性和治疗成功率，改善患者的健康状况。

3.增强医院竞争力：优质的医疗质量能够提升医院的声誉和形象，吸引更多患者就医，增强医院在医疗市场中的竞争力。

4.促进医疗行业可持续发展：良好的医疗质量管理有助于推动整个医疗行业的规范化、标准化发展，提高医疗行业的整体水平。

（三）医疗质量管理的基本原则

1.以患者为中心：始终将患者的需求和利益放在首位，围绕患者的安全和健康开展医疗质量管理工作。

2.全员参与：医疗质量管理涉及医院的各个部门和全体员工，需要全体人员共同参与，形成质量管理的合力。

3.全程管理：对医疗服务的全过程进行质量监控和管理，包括诊疗前、诊疗中、诊疗后的各个环节。

4.持续改进：不断发现医疗质量管理中存在的问题，采取有效的改进措施，持续提高医疗质量水平。

三、医疗质量管理与控制指标体系

（一）结构维度指标

1.医院组织管理

-医院质量管理组织健全率：反映医院质量管理组织的建设情况，计算公式为：医院质量管理组织健全率=（实际建立的质量管理组织数量/应建立的质量管理组织数量）×100%。

-医院质量管理制度执行率：衡量医院质量管理制度的执行情况，计算公式为：医院质量管理制度执行率=（实际执行的质量管理制度数量/应执行的质量管理制度数量）×100%。

2.人力资源管理

-医师、护士执业注册率：体现医院医护人员的执业资格情况，计算公式为：医师、护士执业注册率=（已注册的医师、护士人数/应注册的医师、护士人数）×100%。

-医护人员培训计划完成率：反映医院对医护人员培训工作的落实程度，计算公式为：医护人员培训计划完成率=（实际完成培训的医护人员人数/计划培训的医护人员人数）×100%。

（二）过程维度指标

1.门急诊服务

-挂号准确率：衡量挂号信息的准确程度，计算公式为：挂号准确率=（挂号信息准确的次数/总挂号次数）×100%。

-门急诊诊断与出院诊断符合率：反映门急诊诊断的准确性，计算公式为：门急诊诊断与出院诊断符合率=（门急诊诊断与出院诊断相符的病例数/出院病例总数）×100%。

2.住院服务

-住院患者入院48小时内完成首次病程记录率：体现住院患者首次病程记录的及时性，计算公式为：住院患者入院48小时内完成首次病程记录率=（入院48小时内完成首次病程记录的患者人数/同期住院患者总数）×100%。

-手术患者术前讨论率：反映手术患者术前准备的充分程度，计算公式为：手术患者术前讨论率=（进行术前讨论的手术患者人数/同期手术患者总数）×100%。

3.医疗技术管理

-新技术、新项目开展论证率：确保新技术、新项目开展的科学性和安全性，计算公式为：新技术、新项目开展论证率=（开展新技术、新项目前进行论证的项目数量/同期开展的新技术、新项目数量）×100%。

-大型医用设备检查阳性率：反映大型医用设备的使用效率和诊断价值，计算公式为：大型医用设备检查阳性率=（检查结果为阳性的病例数/同期大型医用设备检查总病例数）×100%。

（三）结果维度指标

1.医疗质量

-治愈率：体现医院对疾病的治疗效果，计算公式