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跨区域专科远程医疗协同体系的建立与探索

远程医疗自我国首次积极推广已逾十年，近年来有了更快速地发展。上海市儿童医院在区域专科医联体建设的框架下，2013年至今历经远程会诊中心、远程协作平台和互联网医院三个阶段的发展，对远程医疗在资源整合、分级诊疗和业务协同方面的积极作用进行了实践和探索。在智慧医疗5R模型的理论框架下，建立管理中心，优化诊疗网络，打造智慧平台，整合多元渠道，推进远程联合门诊、远程会诊、远程转诊、远程教学等模式，探索构建远程医疗协同体系。自启用以来，跨区域专科业务协同的业务数量、参与学科、辐射范围等均呈逐年上升趋势。总结成效和经验，本文作者认为互联网医院、区域共同体和创新协作模式对远程医疗的高质量可持续发展具有重要意义。

自20世纪60年代，美国在波士顿建立了第一个病人和医生互动的远程医疗系统以来，远程医疗走过了依托电话、具体试点的第一代和依托卫星、用于救灾的第二代，逐步进入了依托移动通信、提供定向个性化服务的新时期。上世纪90年代后，机器人技术、虚拟现实技术、微机电技术、通讯技术等发展为远程医疗增色不少，远程医疗的形式也逐渐多样化，出现了远程门诊、远程查房、远程心电、远程影像诊断等多种形式，远程医疗的应用范围逐渐扩大。上海市儿童医院自2013年起，在跨区域专科医联体建设的框架下，对远程医疗在资源整合、分级诊疗和业务协同方面的积极作用进行了实践和探索。本文对近十年来，上海市儿童医院构建跨区域专科远程会诊与转诊体系的经验和问题进行分析，在单一远程会诊实践的基础上提出“基层初诊-指导检查-远程会诊-疑难转诊”的远程医疗协同体系，促进远程医疗服务能力的进一步提升。

一、远程医疗协同的发展过程

1.1远程会诊阶段(2013—2015)

我院远程医疗工作的快速发展，既有医疗服务模式变化带来的需求，也有国内政策不断推动的作用。2009年国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，文中明确提出“积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”。至今，国家各部门已推行落地多项远程医疗政策。2013年2月27日，我院开展了首次远程视频会诊，血液科专家对一名云南边远山区的肿瘤患儿进行了诊疗指导。此阶段，医院主要通过会诊网络服务新疆、云南、贵州等对口帮扶的边远地区患者，服务模式局限于远程会诊和咨询服务。

1.2远程协作阶段(2016—2019)

2014年，国家发布了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，首次以发文形式明确要“积极推动远程医疗服务发展”，对远程医疗发展产生了极大的促进作用。2016年，我院以儿科专科联盟建设为契机，拓展原有单一的远程医疗模式，着力打造一个整合的远程协作平台。初步建成的平台由远程协作、远程转诊、远程教学、患者服务四大核心模块组成，同时也建有运营管理、资源管理、数据管理等子平台。除远程会诊外，新的远程协作涵盖了远程联合门诊、远程查房、多学科会诊、远程诊断、手术直播、远程教学等内容，远程医疗业务向综合化发展。

1.3互联网医院阶段(2020至今)

一方面是互联网技术的快速发展，一方面是分级诊疗制度的不断完善，2018年国家卫健委、中医药局发布《互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》，分别对互联网诊疗服务、互联网医院的设置、远程医疗的服务进行了相应规范和要求。2020年2月28日，我院获批互联网医院资质，成为上海首家儿童专科互联网医院。互联网医院进一步赋能远程医疗协作，实现“患者一部手机全程就医、医生一部手机全时接诊”。同时，我院的专科医联体扩大到长三角地区，逐步配备了包括儿内科、儿外科、儿童保健科、遗传科、检验科、影像科等各学科的近百名专家，形成了覆盖儿童健康全周期、资源辐射全国的远程会诊网络。

二、远程医疗协同的体系架构

2.1同一理论基础

远程医疗协同体系与互联网医院、电子病历、移动支付、智能决策等同是智慧医院建设的重要组成部分，其理论基础是智慧医院5R模型之一——区域医疗卫生信息网络（regionalmedicalandhealthinformationnetwork,RHIN）。该模型是以共享与业务协同为建设核心，将医疗机构信息建设从孤岛作战转型到网络协作的关键路径。在充分利用多途径信息资源的基础上，建立跨地区、跨部门的区域医疗卫生信息系统，实现机构间的信息共享，从而改进和提高区域内医疗卫生服务的质量和效率。

2.2一个管理中心

我院远程医疗协同管理中心由医疗管理部门、医联体管理部门和信息管理部门共同组成，设有专人负责远程排班、资源配置、文书管理、设备维保等工作。

2.3三级诊疗网络

与一般专科协作略有区别，我院与联盟内各协作单位存在“多对一”的专业对接现实，即我院小儿呼吸专业、小儿消化专业、小儿血液专业等对接协作单位的儿内科这一个专业。因此，重新规划协同机制、优化布局协同网