中国加速康复外科围手术期管理专家共识.docx

?一、引言

加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是指采用一系列经循证医学证据证实有效的优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，从而达到快速康复的目的。ERAS理念在国际上已广泛应用于多种外科领域，显著改善了患者的预后和医疗质量。为规范和指导我国加速康复外科围手术期管理，提高医疗服务水平，特制定本专家共识。

二、术前管理

（一）患者评估与教育

1.全面评估

对拟行手术患者进行全面的病史采集、体格检查及必要的实验室和影像学检查，准确评估患者的病情严重程度、手术风险及预期康复能力。重点关注患者的心肺功能、肝肾功能、营养状况、认知功能等。

2.患者教育

向患者及家属详细介绍手术相关信息，包括手术方式、预期效果、可能的并发症及加速康复措施等，以减轻患者的恐惧和焦虑，增强其对治疗的信心和依从性。教育内容可采用多种形式，如面对面讲解、宣传手册、视频演示等。

（二）优化患者状态

1.戒烟限酒

劝导患者戒烟，术前至少戒烟2周，避免饮酒，以减少术后肺部并发症的发生风险。

2.营养支持

对于存在营养不良的患者，应在术前进行营养评估和干预。根据患者的具体情况，可选择口服营养补充、肠内营养或肠外营养支持，争取在术前使患者的营养状况得到改善。

3.控制基础疾病

积极治疗患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，将血压、血糖控制在合理范围内，以降低手术风险和术后并发症的发生率。

（三）肠道准备

1.传统肠道准备的局限性

传统的机械性肠道准备（如术前禁食、灌肠等）可能导致患者脱水、电解质紊乱、肠道菌群失调等不良反应，增加患者的不适和术后感染的风险。

2.优化肠道准备方案

目前推荐采用不进行常规机械性肠道准备的方案。可在术前1-2天开始口服聚乙二醇电解质散等缓泻剂，以清洁肠道，同时给予口服抗生素（如甲硝唑、新霉素等）抑制肠道细菌生长。术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质。

（四）预防性抗菌药物应用

1.严格掌握指征

根据手术切口类别、手术创伤程度、预计手术时间等因素，严格掌握预防性抗菌药物的应用指征。清洁手术通常不需要预防性使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加等情况下可考虑使用。清洁-污染手术和污染手术应根据具体情况合理选用抗菌药物。

2.合理用药时机

预防性抗菌药物应在手术切开皮肤或黏膜前0.5-2小时内或麻醉诱导期静脉滴注给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可在手术中追加一次抗菌药物。

3.控制用药时间

术后预防性抗菌药物的使用时间不宜过长，一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

三、术中管理

（一）麻醉管理

1.选择合适的麻醉方式

根据患者的病情、手术方式及患者意愿等因素，选择合适的麻醉方式。尽量采用对患者生理功能影响小的麻醉方法，如全身麻醉联合区域阻滞麻醉，以减少全身麻醉药物的用量，降低术后并发症的发生率。

2.维持血流动力学稳定

在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，维持血流动力学稳定，避免血压波动过大和组织灌注不足。合理使用血管活性药物和液体，确保患者重要脏器的氧供和营养供应。

3.优化麻醉深度

采用适当的麻醉深度监测方法，维持合适的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅导致的不良反应。同时，注意避免长时间使用肌肉松弛剂，以促进术后患者尽早恢复自主呼吸和肢体活动。

（二）手术操作

1.微创技术的应用

优先选择微创外科技术进行手术，如腹腔镜手术、机器人手术等。微创技术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，能够减少手术对患者机体的应激反应，促进患者的快速康复。

2.精细操作

手术医生应熟练掌握手术技巧，进行精细操作，尽量减少手术创伤和组织损伤。避免过度牵拉、挤压组织，妥善处理术中出血和渗血，缩短手术时间。

3.减少术中应激

在手术过程中，采取措施减少患者的应激反应，如适当保温、避免长时间暴露手术野等。可使用保温设备维持患者体温在正常范围，以减少术后寒战的发生，降低机体代谢率和氧耗。

（三）液体管理

1.目标导向液体治疗

采用目标导向液体治疗策略，根据患者的血流动力学指标（如中心静脉压、平均动脉压、每搏量变异度等）和组织灌注指标（如尿量、乳酸水平等），合理调整液体输入量和速度，避免液体输注过多或过少。

2.限制晶体液输入

过多输入晶体液可能导致组织水肿和胃肠