精神科护理学--NO10 神经症性与分离性障碍.pptVIP

第一节神经症性障碍概述2)情绪症状神经衰弱的情绪症状主要为易激惹、易烦恼和易紧张。易激惹，即稍微受到刺激便易发怒，发怒之后又后悔，易伤感、委屈等；易烦恼，即思绪混乱，事事不顺心、人人不顺眼等；易紧张，即有不必要的担心和不安感，总觉得处境不妙、形势紧迫等。第一节神经症性障碍概述3）心理生理症状心理生理症状是指心理因素引起的某些生理障碍。患者常有大量的躯体不适症状，常见有紧张性头痛和睡眠障碍。紧张性头痛往往持续存在，但不严重，部位不明显，可伴有头晕。睡眠障碍多表现为入睡困难、易惊醒、自觉多梦等症状。第一节神经症性障碍概述治疗3.1)药物治疗第一节神经症性障碍概述2）心理治疗心理治疗常采用认知疗法、放松疗法、森田治疗等方法促进患者的认知转变，缓解紧张情绪，转移患者对自身感觉的过分关注，对消除症状具有一定的效果。第一节神经症性障碍概述3)其他治疗第二节分离性障碍概述患者，女，29岁，工人。患者表现为阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，号哭呻吟，狂奔乱跑，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作已有4年。患者婚后与公婆同住，婆媳关系紧张。一日，患者因家庭琐事与婆婆发生口角，遭到丈夫埋怨后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，狂呼乱叫，拳脚并用，碰撞撕咬，以头撞墙，后突然“晕厥”，呼之不应，全身僵直，查体无异常指征，约30min后自行缓解。其后患者多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮的事而引发，尤其在众人围观时，患者哭天喊地、捶胸顿足等症状更加强烈。患者病前性格急躁，好张扬，喜欢有意无意地标榜自己。实验室检查结果均正常，神经系统检查无特殊发现。临床诊断为分离性障碍。案例导入第二节分离性障碍概述思考题：根据该患者的主要临床表现，护士应如何予以护理？第二节分离性障碍概述分离性障碍又称癔症(hysteria)、分离(转换)障碍，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的精神障碍。分离性障碍的主要临床表现为分离障碍和转换障碍两大类，且症状多样化，但无器质性病变。分离性障碍患者的症状可因暗示而发生，也可以暗示减轻或消失，患者病前多有不健全的性格特征为基础。第二节分离性障碍概述病因一、生物学因素1.第二节分离性障碍概述心理因素2.对应激性事件的经历和反应是导致本病的重要因素，如离婚、夫妻关系不和、工作压力大、失恋、亲人突然去世、人际关系紧张、个人安全受威胁等。幼年期的创伤性经历，如遭到虐待等，可能是成年后发生分离性障碍的重要原因之一。个体在人格方面具有情感丰富、有表演色彩、以自我为中心、富有幻想、暗示性高等特征，是发生分离性障碍的重要人格基础。第二节分离性障碍概述社会文化因素3.社会文化因素对分离性障碍的患病率和症状的表现形式有较大的影响。例如，文化落后、经济状况差的地区分离性障碍的患病率较高；生活在封闭环境(边远地区)中的个体比生活在开放环境(大都市)中的个体更容易发病；现代化程度越高，以躯体症状表现者较多，而以兴奋为主要表现者较少。第二节分离性障碍概述临床表现二、分离性障碍的临床表现极其多样化，其共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆、身份，或出现具有发泄特点的情感爆发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等，症状具有发作性。起病前心理因素明显，疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情，或得到支持和补偿，但患者本人否认。反复发作者往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。第二节分离性障碍概述分离障碍1.第二节分离性障碍概述1)分离性朦胧状态患者表现为意识范围缩小，时空感知局限，其言行多只反映其精神创伤内容，对外界其他事物反应迟钝。此状态突然发生，持续数十分钟后自行终止，患者事后不能完全回忆。第二节分离性障碍概述2)分离性情感爆发第二节分离性障碍概述3)分离性遗忘患者对所经历的精神创伤或重大事件突然发生部分或全部的遗忘，而遗忘不是由器质性疾病所导致的，通常这种遗忘能使患者达到回避痛苦的目的。第二节分离性障碍概述4)分离性漫游分离性漫游又称神游症，患者可在白天觉醒时突然从家中或工作场所出走，外出漫游。患者在漫游过程中能自我照顾和简单地社交，但意识范围缩小，一般持续数小时至数天，清醒之后对病中经历不能完全回忆。第二节分离性障碍概述5)分离性身份障碍分离性身份障碍又称双重或多重人格，表现为突然遗忘了自己原有身份，而以另一个身份进行日常社会生活，其各种身份间互不干扰，互无联系，各自独立，交替出现，常见形式为神圣