精神科护理学--NO7 精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

第三节精神活性物质所致精神障碍患者的护理生理状况2.1)一般情况护士应评估患者的生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、血压等；皮肤情况，如有无注射痕迹、瘢痕，皮肤的完整性；营养状况和体重，如有无营养不良、极度消瘦等。第二节常见精神活性物质所致精神障碍③震颤谵妄：严重的慢性酒精中毒患者如果突然断酒，开始时会出现以描述的戒断症状，随着症状的加重，在断酒后3～4天可出现震颤谵妄。震颤谵妄的前驱症状有肠胃不适、焦虑、失眠等。震颤谵妄的经典三联征表现为伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。患者的幻觉以恐怖性幻视多见，如扭曲、丑陋的面孔等，因而患者可出现极度恐惧表现或冲动行为，常伴有自主神经功能亢进，呈昼轻夜重的规律。部分患者可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡，病死率约为5％。震颤谵妄常突然发生，持续2～3天，常以深而长的睡眠结束，患者清醒后，对震颤谵妄的症状不能回忆。第二节常见精神活性物质所致精神障碍(3)其他精神障碍。①酒精性幻觉症：为酒精依赖者出现的持久的精神病性障碍，也可能在突然停饮后(一般为48h后)出现器质性幻觉，表现为在意识清晰的情况下有生动、持续性的视听幻觉，以幻视为主，常见原始性幻视、评论性幻听和命令性幻听，其内容对患者不利。患者的病程长短不定，可为数小时、数天或数周，但不超过6个月。第二节常见精神活性物质所致精神障碍②酒精性妄想症：③人格改变：主要表现为意识清晰情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想，患者受其支配可出现攻击、凶杀等行为。患者只对饮酒有兴趣，变得以自我为中心、不关心他人、责任心下降、爱说谎等。第二节常见精神活性物质所致精神障碍(4)酒精中毒性脑病：是慢性酒精中毒最严重的精神病状态，是长期、大量饮酒引起脑器质性损害的结果。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。第二节常见精神活性物质所致精神障碍①科萨科夫精神病：也称科萨科夫综合征，临床以近记忆缺损、虚构和错构、定向力损害为主要表现，还可表现为幼稚、欣快和感觉运动性失调。有研究认为，本病是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。此症患者多数预后不良，最终发展成痴呆，仅少数患者可恢复正常。第二节常见精神活性物质所致精神障碍②韦尼克脑病：是慢性酒精中毒常见的一种代谢性脑病，是因大量饮酒又不进食而引起的维生素B1缺乏症状。临床表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。一部分患者可转为科萨科夫综合征或酒精中毒性痴呆。第二节常见精神活性物质所致精神障碍③酒精中毒性痴呆：是慢性酒精中毒对大脑损害较重的表现形式。患者起病缓慢，表现为短期记忆和长期记忆障碍、抽象思维和理解判断障碍、人格改变，部分患者有大脑皮质功能受损的表现，如失语、失认、失用等。严重者生活不能自理，预后差，患者多因严重躯体并发症而死亡。第二节常见精神活性物质所致精神障碍(5)酒精性末梢神经炎：由B族维生素缺乏所致，临床表现为左右对称性四肢无力、麻木、针刺样或烧灼样感觉，检查时腱反射减弱，浅感觉降低，闭上眼睛时站立不稳，手足出汗过多，严重者走路时鞋和袜子脱落也不知晓。由于患者神经系统营养、躯体抵抗力很差，一旦其四肢出现外伤，可久不愈合，偶有因此而截肢的患者。第二节常见精神活性物质所致精神障碍酒精所致精神障碍的治疗2.1)戒酒治疗戒酒是对酒精所致精神障碍患者的治疗能否成功的关键，其目标是安全、有效地使患者在生理上脱离酒精，并使患者的生理功能恢复到正常平衡状态。医护人员可根据患者的病情帮助其规划戒酒进度，轻者可一次性戒断，重者采用递减法逐渐戒酒。在戒酒过程中，医护人员要密切观察患者的病情变化，尤其是戒酒的第1周。目前，临床尚无成熟的戒酒药物，药物治疗仍需进一步积累资料。第二节常见精神活性物质所致精神障碍2)急性酒精中毒的治疗急性酒精中毒的治疗包括催吐、洗胃、维持生命体征、加强代谢等一般性措施。纳洛酮用于急性酒精中毒救治时，用法为肌内注射，每次0.8～1.6mg；也可将0.8mg纳洛酮溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可重复使用，直至患者清醒为止。第二节常见精神活性物质所致精神障碍3)对症治疗第二节常见精神活性物质所致精神障碍4)支持治疗酒精依赖患者因生活不规律、大量饮酒而食欲缺乏，进食较差，同时酒精仅能提供能量，不含机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质，加上患者的胃肠、肝脏功能损害，导