精神科护理学--暴力行为的防范与护理.pptxVIP

第二节暴力行为的防范与护理患者，男，32岁。患者怀疑母亲要害自己，不吃母亲做的饭。一日，患者在开车途中猛击母亲的头，险些酿成车祸。患者主诉脑海中经常有人指指点点，对他评头论足，感觉周围的同事在背后议论他、嘲笑他，因此与同事发生冲突。患者怀疑别人要害他、抓他等，故紧张、恐惧，饮食差，夜间不眠。一日夜间，患者突然举起拳头猛击邻床患者的头部，被护士及时发现并阻止。思考题：护士应如何评估及防范该患者的暴力行为？案例导入

第二节暴力行为的防范与护理暴力行为(violence)通常是指个体直接伤害自己或他人的躯体、精神或某一物体的严重攻击行为。暴力行为会对个体及周围环境造成危害性的影响。暴力行为是精神科最常见的急危状态，是指患者在精神症状的影响下突然发生的自伤、伤人、毁物等攻击行为。暴力行为多见于精神分裂症、情感性精神障碍、药物依赖及酒精依赖、人格障碍、脑器质性精神障碍等。

第二节暴力行为的防范与护理暴力行为的护理评估一、暴力行为发生的危险因素评估1.1)精神症状与暴力行为有关的精神症状包括意识障碍、情绪障碍、幻觉、妄想、躁狂状态等。精神症状导致暴力行为的相关研究资料显示，与杀人有关的精神症状以妄想最多见，占68%；其次为思维逻辑障碍、幻觉、其他感知障碍与病理性激情、意识障碍等。

第二节暴力行为的防范与护理2)心理学因素个体的早期心理发育或生活经历与暴力行为密切相关，影响个体是否会选择非暴力应对方式的能力。个体受到挫折或受精神症状控制时是采取暴力攻击还是退缩、压抑等与个体的性格特点、心理应对方式有关。有暴力行为病史的患者，其再次发生暴力行为的可能性高于一般患者。因此，掌握患者的病史及个性特征对评估其暴力行为有非常重要的作用。

第二节暴力行为的防范与护理3)社会与人口学因素社会环境、文化等因素影响精神障碍患者暴力行为的发生。例如，精神障碍患者聚集过分拥挤、隐私环境缺乏或处于被动时容易发生暴力行为。年龄、性别、婚姻等人口学因素也是发生暴力行为的危险因素，如年轻、男性、单身患者发生暴力行为的可能性较大。

第二节暴力行为的防范与护理4)诱发因素抗精神病药物的不良反应，如药源性焦虑、颈项强直等使患者难以耐受；工作人员服务态度和自身行为激惹患者，与患者的人际交往距离不当；患者的合理需求没有得到满足等都可能导致精神障碍患者发生暴力行为。

第二节暴力行为的防范与护理暴力行为发生的征兆评估2.当患者出现下列情况时，常预示其有发生暴力行为的可能，护士应高度警惕：

第二节暴力行为的防范与护理1)语言患者说话的声音越来越大，且有威胁性，不合理要求增多。

第二节暴力行为的防范与护理2)情感患者情绪不稳定、易激惹、愤怒、充满敌意、异常焦虑、欣快等，提示患者将失去控制。

第二节暴力行为的防范与护理3)行为患者下颏或面部肌肉紧张性增加、静坐不能、来回踱步、动作增加、握拳或用拳击打物品等，可能是暴力行为的前奏。

第二节暴力行为的防范与护理4)意识患者思维混乱、记忆力受损、定向力缺乏、精神状态突然改变，提示其可能会发生暴力行为。此外，为了采取有效、合理的措施，确保人员安全和减少财产损失，护士还应注意评估患者手中是否持有武器或其他工具、患者所处的位置，这是决定暴力行为产生的危害性的关键因素。

第二节暴力行为的防范与护理评估暴力行为风险的常用量表3.在临床实际工作中，护士可以借助一些量表来评估患者的暴力行为风险，预测暴力行为的危险性，为临床制定防范性措施提供依据。常用评估患者暴力行为风险的量表为攻击风险评估表。

第二节暴力行为的防范与护理暴力行为的护理诊断二、(1)有发生暴力行为的危险，与意识障碍、情绪障碍、幻觉、妄想和躁狂状态有关。(2)有自伤的危险，与妄想、幻觉有关。

第二节暴力行为的防范与护理暴力行为的护理目标三、短期目标1.患者学会控制暴力行为的技巧。患者能够表述导致暴力行为的原因和感受。患者的攻击性行为和语言减少。(1)(2)(3)

第二节暴力行为的防范与护理长期目标2.患者能够控制暴力行为冲动，不发生自伤、伤人、毁物行为。

第二节暴力行为的防范与护理暴力行为的护理措施四、暴力行为的预防1.1)建立良好的治疗关系在护理过程中，护士应尊重、接纳、关心、体贴患者，态度和蔼可亲，不歧视、不嘲笑患者，满足患者的合理要求，如打电话等，与患者建立良好的治疗关系。良好的治疗关系可以降低患者暴力行为的发生概率。

第二节暴力行为的防范与护理2)运用交流技巧降低诱发因素影响护士可以运用交流技巧来缓解患者的早期急危状态。例如，与患者交流时，护士要平视患者的