精神科护理学--分离性障碍概述.pptxVIP

第二节分离性障碍概述患者，女，29岁，工人。患者表现为阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，号哭呻吟，狂奔乱跑，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作已有4年。患者婚后与公婆同住，婆媳关系紧张。一日，患者因家庭琐事与婆婆发生口角，遭到丈夫埋怨后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，狂呼乱叫，拳脚并用，碰撞撕咬，以头撞墙，后突然“晕厥”，呼之不应，全身僵直，查体无异常指征，约30min后自行缓解。其后患者多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮的事而引发，尤其在众人围观时，患者哭天喊地、捶胸顿足等症状更加强烈。患者病前性格急躁，好张扬，喜欢有意无意地标榜自己。实验室检查结果均正常，神经系统检查无特殊发现。临床诊断为分离性障碍。案例导入

第二节分离性障碍概述思考题：根据该患者的主要临床表现，护士应如何予以护理？

第二节分离性障碍概述分离性障碍又称癔症(hysteria)、分离(转换)障碍，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的精神障碍。分离性障碍的主要临床表现为分离障碍和转换障碍两大类，且症状多样化，但无器质性病变。分离性障碍患者的症状可因暗示而发生，也可以暗示减轻或消失，患者病前多有不健全的性格特征为基础。

第二节分离性障碍概述病因一、生物学因素1.家系研究发现，患者男性一级亲属的分离性障碍的患病率为2.4%，女性一级亲属的分离性障碍的患病率为6.4%。

第二节分离性障碍概述心理因素2.对应激性事件的经历和反应是导致本病的重要因素，如离婚、夫妻关系不和、工作压力大、失恋、亲人突然去世、人际关系紧张、个人安全受威胁等。幼年期的创伤性经历，如遭到虐待等，可能是成年后发生分离性障碍的重要原因之一。个体在人格方面具有情感丰富、有表演色彩、以自我为中心、富有幻想、暗示性高等特征，是发生分离性障碍的重要人格基础。

第二节分离性障碍概述社会文化因素3.社会文化因素对分离性障碍的患病率和症状的表现形式有较大的影响。例如，文化落后、经济状况差的地区分离性障碍的患病率较高；生活在封闭环境(边远地区)中的个体比生活在开放环境(大都市)中的个体更容易发病；现代化程度越高，以躯体症状表现者较多，而以兴奋为主要表现者较少。

第二节分离性障碍概述临床表现二、分离性障碍的临床表现极其多样化，其共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆、身份，或出现具有发泄特点的情感爆发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等，症状具有发作性。起病前心理因素明显，疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情，或得到支持和补偿，但患者本人否认。反复发作者往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。

第二节分离性障碍概述分离障碍1.分离障碍又称癔症性精神障碍，其主要表现如下：

第二节分离性障碍概述1)分离性朦胧状态患者表现为意识范围缩小，时空感知局限，其言行多只反映其精神创伤内容，对外界其他事物反应迟钝。此状态突然发生，持续数十分钟后自行终止，患者事后不能完全回忆。

第二节分离性障碍概述2)分离性情感爆发患者常在遭到精神刺激后突然发作，表现为捶胸顿足、撞头、咬人、打滚、哭喊等，一般持续数十分钟可自行缓解，事后部分遗忘。

第二节分离性障碍概述3)分离性遗忘患者对所经历的精神创伤或重大事件突然发生部分或全部的遗忘，而遗忘不是由器质性疾病所导致的，通常这种遗忘能使患者达到回避痛苦的目的。

第二节分离性障碍概述4)分离性漫游分离性漫游又称神游症，患者可在白天觉醒时突然从家中或工作场所出走，外出漫游。患者在漫游过程中能自我照顾和简单地社交，但意识范围缩小，一般持续数小时至数天，清醒之后对病中经历不能完全回忆。

第二节分离性障碍概述5)分离性身份障碍分离性身份障碍又称双重或多重人格，表现为突然遗忘了自己原有身份，而以另一个身份进行日常社会生活，其各种身份间互不干扰，互无联系，各自独立，交替出现，常见形式为神圣或神灵附体。

第二节分离性障碍概述6)分离性假性痴呆分离性假性痴呆是一种在精神刺激后突然出现的、非器质因素引起的智力障碍。患者表现为对简单的问题给予近似的回答，故又称假性痴呆综合征(Ganser综合征)。患者表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。

第二节分离性障碍概述转换障碍2.转换障碍又称癔症性躯体障碍，主要指运动障碍和感觉障碍等转换性症状。患者的症状在被观察时常常加重；患者对症状的焦虑增加时其症状也趋于加重。转换障碍的具体表现形式如下：

第二节分离性障碍概述1)运动障碍(1)痉挛发作：常于精神刺激或暗示时突然发生，发作时患