精神科护理学--出走行为的防范与护理.pptxVIP

第三节出走行为的防范与护理患者，男，45岁，离异，临床诊断为精神分裂症，收入院治疗。患者主诉国家安全局的人要害他，不敢出门，听到外面有警笛声响起就赶紧锁门、关窗帘，说警察来抓他了，并且不让7岁的儿子去上学，告诉儿子外面不安全。患者自述经常能听到一个声音告诉他“你的家人死光了”“孩子被坏人拐卖了”，因此，患者多次欲往门外冲，均被及时制止。由于担心家中的危险情况，患者始终有想往外跑的想法。一日，患者趁配餐员开门推餐车时夺门而出，后被护士及时追回。思考题：护士应如何评估该患者的出走风险？应如何防范该患者发生出走行为？案例导入

第三节出走行为的防范与护理出走行为是指患者在住院期间未经医生批准私自离开医院的行为。出走行为不仅可导致治疗中断，还可能由于患者的自我防护能力下降而给其自身或他人造成伤害，导致各种意外的发生，甚至引起严重后果。出走是精神科的重要急危事件之一，因此，护士应做好精神障碍患者出走行为的防范与护理。

第三节出走行为的防范与护理出走行为的护理评估一、出走原因及危险因素的评估1.1)精神症状(1)患者受幻觉、妄想的支配，认为住院是对其迫害，或受幻觉的支配而离开医院。(2)患者自知力缺乏，否认患有精神疾病，不愿接受治疗而出走。(3)有严重自杀观念的患者因医院防护严密，无法实施自杀行为，为达到自杀目的而寻找机会离开医院。

第三节出走行为的防范与护理(4)躁狂状态的患者可因情感高涨不愿在医院接受治疗而出走。(5)精神活性物质滥用者因不堪忍受戒断症状而离开医院，获得满足。(6)精神发育迟滞或痴呆患者可因外出时到处乱走而发生走失。

第三节出走行为的防范与护理2)心理社会因素(1)强制入院的患者不适应精神科封闭式管理，感到不自由、行为受限，因而总是想方设法地离开医院。(2)病情有些好转的患者因思念家人、急于完成某些工作或事情而出走。(3)医院管理松懈或疏忽大意，设施损坏未及时修理，使患者趁机出走。(4)患者对某些治疗项目产生恐惧心理而离院出走。(5)患者因工作人员态度生硬、与其他人沟通方法不畅、合理需求不能被满足而离院出走。

第三节出走行为的防范与护理出走征兆的评估2.(1)患者曾经有出走史。患者有明显的幻觉、妄想症状。(2)(3)患者对住院环境和治疗感到恐惧，不适应住院环境，反复要求回家。患者缺乏自知力，缺乏对疾病的认识，不愿住院或被强迫住院。(4)(5)患者强烈思念亲人，急于回家。(6)患者有寻找出走机会的表现。

第三节出走行为的防范与护理出走患者的表现3.部分患者出走前有特征性表现，如焦虑、坐卧不宁、失眠、东张西望、频繁如厕等。意识清晰的患者多采用较隐蔽的方法寻找出走的机会。意识不清的患者常盲目游荡，一旦出走，寻找困难，且危险性大。

第三节出走行为的防范与护理出走行为的护理诊断二、(1)有走失的危险，与幻觉、妄想、思念亲人、意识障碍有关。(2)有受伤的危险，与意识障碍、自我防护能力下降有关。

第三节出走行为的防范与护理出走行为的护理目标三、(2)患者在住院期间不发生出走行为。(1)患者对疾病有正确的认识，接受现实，安心住院。(3)患者不发生因出走而导致的意外。

第三节出走行为的防范与护理出走行为的护理措施四、出走的预防1.1)安全管理护士要严格执行病房安全管理制度，定时检查病房设备、设施，保证其完好。病房钥匙不得交给患者使用，如有丢失要立即报告并寻找，或及时更换门锁。工作人员出入办公室、病区应随手锁门。患者外出活动、做检查或治疗时要清点人数，有专人陪护，禁止患者单独外出。

第三节出走行为的防范与护理2)加强沟通护士应主动接触患者，关心、体贴患者，与患者建立良好的治疗关系，加强与患者的沟通，减少患者对环境的陌生感和恐惧感。护士应为患者讲解疾病的相关知识、治疗的必要性和益处，增加患者的治疗依从性。护士要了解患者的需求，并满足其合理需求。对有出走倾向的患者，护士要了解其出走的原因，并给予疏导、解释和安抚，力求消除患者的出走想法。

第三节出走行为的防范与护理3)病情监护护士要加强巡视，密切观察患者的病情，及时发现出走征兆，采取有效的措施防止患者出走。对有出走风险的患者，护士应适当限制其活动范围并做好交接班。对痴呆、精神发育迟滞及谵妄状态的患者，护士应加强监护，预防出走和发生意外。

第三节出走行为的防范与护理4)丰富住院生活护士应为患者营造良好的住院环境，开展丰富多彩的文娱活动。这不仅可以充实患者住院生活，使其安心住院，还有利于患者社会功能的恢复。

第三节出走行为的防范与护理5)社会支持