精神科护理学--NO4 精神障碍患者.pptVIP

第二节暴力行为的防范与护理3)加强环境管理，合理安置患者第二节暴力行为的防范与护理4)观察患者的病情，及时发现潜在的暴力行为护士应密切观察患者的病情变化，掌握暴力行为的先兆表现，及时发现潜在的暴力风险，采取有效的预防措施，如推迟一些可能导致患者不安的治疗或护理项目(留取化验标本、脑电图检查、物理治疗等)，防止暴力行为的发生。第二节暴力行为的防范与护理5)督促患者服用药物，控制精神症状预防暴力行为的关键是控制精神症状。药物治疗可有效控制精神症状，减少患者暴力行为的发生。因此，护士应遵医嘱，及时、准确地督促患者服用抗精神病药物。第二节暴力行为的防范与护理6)对患者进行健康教育护士应指导患者用言语表达自己的需要和愤怒的情绪，将过剩的精力投入一些有益于身心健康的、有建设性的活动中，如跑步、打球、击打沙袋等。护士要帮助患者了解他被期待的行为标准，使患者建立起能被社会接受的社会行为模式。护士要告知患者在无法自控时如何求助，与患者共同讨论暴力行为的严重后果，提高患者的自我控制能力。第二节暴力行为的防范与护理暴力行为发生时的紧急处置措施2.对患者暴力行为的紧急处置要遵循“安全第一，劝诱为主，将危害降至最低限度”的原则。第二节暴力行为的防范与护理1)寻求帮助第二节暴力行为的防范与护理2)控制局面护士要尽快控制局面，确保其他患者的安全。护士应沉着冷静，疏散围观的其他患者，与患者保持安全距离，由一名工作人员转移攻击患者的注意力，用平静、平和的语气与患者交流，安抚患者，用简单、直接、清楚的语言提醒患者暴力行为的后果。其他人员从背后或侧面阻止患者的冲动行为，切不可从正面阻拦，以保护患者及自身的安全。若患者手中持有锐利的物品或其他危险物品，护士要坚定、冷静、真诚地劝导患者放下手中的物品。若劝说无效，护士可在工作人员转移患者注意力时，由另一组人员乘其不备，迅速、果断地夺取危险物品，切不可强夺，以免激惹患者，导致暴力行为升级。第二节暴力行为的防范与护理3)约束或隔离当其他措施无法控制患者的暴力行为时，医护人员要齐心协力，遵医嘱实施保护性约束，告知患者约束的原因、时间和目的，说明约束不会产生伤害，以降低患者的恐惧感，使其能够尽量配合实施护理措施。约束期间，护士要定时巡视，观察患者的生命体征、四肢血液循环情况及保护带的松紧程度等，帮助患者活动肢体，做好基础护理，保证入量。必要时，护士要遵医嘱对患者进行隔离，单独安置患者的环境应安静，陈设简单，无危险物品。此外，护士要向患者讲解隔离的必要性，告知患者隔离是为了保护患者安全，而不是惩罚，以取得患者的配合。待患者恢复平静后，护士要遵医嘱及时为患者解除约束或隔离。第二节暴力行为的防范与护理暴力行为发生后的护理措施3.在患者的暴力行为得到控制后，护士要帮助患者重建心理行为模式，目前采用较多的重建方法是行为重建。行为重建的理论依据是无论惩罚的程度如何，如果被惩罚者知道以后面临同样的激发情境时应采用哪些新的行为方式应对，那么原有的攻击行为方式就可能发生改变。行为重建的步骤如下：第二节暴力行为的防范与护理(1)评估暴力行为与激发情境的关系，以及暴力行为发生的时间、地点、原因及表现等。(2)寻找暴力行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩。(3)帮助患者建立新的行为反应方式，包括行为疗法及生活技能训练，如人际交流技巧训练、提高应对挫折的能力、学习控制情绪的方法等，使患者能够正确评估自己的行为，建立适合自己的行为模式。(4)评价重建效果，根据患者的病情调整药物剂量及治疗方案。第二节暴力行为的防范与护理暴力行为的护理评价五、（2）患者是否发生暴力行为，有无伤害自己和他人的行为。患者能否察觉暴力行为发生的先兆且立即寻求帮助。患者能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。患者的人际关系是否得到改善，对新的行为模式的塑造有无正确认识。（1）（3）（4）第三节出走行为的防范与护理患者，男，45岁，离异，临床诊断为精神分裂症，收入院治疗。患者主诉国家安全局的人要害他，不敢出门，听到外面有警笛声响起就赶紧锁门、关窗帘，说警察来抓他了，并且不让7岁的儿子去上学，告诉儿子外面不安全。患者自述经常能听到一个声音告诉他“你的家人死光了”“孩子被坏人拐卖了”，因此，患者多次欲往门外冲，均被及时制止。由于担心家中的危险情况，患者始终有想往外跑的想法。一日，患者趁配餐员开门推餐车时夺门而出，后被护士及时追回。思考题：护士应如何评估该患者的出走风险？应如何防范该患者发生出走行为？案例导入第三节出走行